肺与胸膜检查课件

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1、胸部检查胸部体表标志与分区胸廓、胸壁检查肺与胸膜检查心脏与血管检查胸部的体表标志与分区一、骨骼标志二、胸部体表垂直线三、自然陷窝和胸部分区为纪录胸部阳性体征、评估脏器大小、位置是否正常的重要标志。一、骨骼标志前胸壁：胸骨上切迹—气管走行其后方胸骨角—平气管分支、主动脉弓、T4水平、与第二肋软骨相连，计数肋骨腹上角—剑突—肋骨—查找肋间隙肋弓—8~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连后胸壁：脊柱棘突—C7最外突，用于计数胸椎肩胛下角—成人平第7~8肋间隙肋脊角—肾脏体表投影部位二、垂直线标志前胸壁：前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线侧胸壁：腋前线腋中

2、线腋后线后胸部：后正中线肩胛线三、自然陷窝和解剖区域前胸部：胸骨上窝—气管走行部位锁骨上窝—肺尖上部位于其后锁骨下窝—肺尖下部位于其后侧胸部：腋窝后胸部：肩胛上区—双侧肩胛冈以上肩胛下区—双侧肩胛角与T12之间肩胛间区—肩胛冈-肩胛下角-肩胛骨内缘之间的部分胸廓检查正常：双侧对称，呈扁圆形，前后径:横径=1:1.5。异常：桶状胸—前后径增大，前后径:横径=1:1，胸廓饱满，肋间隙增宽。见于阻塞性肺气肿。扁平胸—前后径缩小，前后径:横径=1:2，见于无力型、慢性消耗性疾病。佝偻病胸—鸡胸：前后径〉横径，前后径:横径=2:1；佝偻病串珠：前胸壁各肋

3、骨与肋骨交界处隆起，形成串珠状；肋膈沟（Harrison’sgroove）:自剑突向两侧外下方凹陷成的沟；漏斗胸；肋骨下部剑突处显著内陷。肺和胸膜检查患者取平卧位或坐位；依据检查部位与目的不同，改变体位；充分暴露胸部；按视、触、叩、听顺序检查。一、视诊—呼吸运动（正常）正常：形式—男性和儿童腹式呼吸为主，女性胸式呼吸为主；频率—成人：12~20次/分新生儿：44次/分R:P（HR）=1:4节律—规整深浅—适中二、触诊—呼吸运动@呼吸运动——胸廓扩张度：前胸廓扩张度测定法:检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指

4、尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。后胸廓扩张度测定法：将两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的运动度是否一致。一侧胸廓扩张受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。二、触诊—语音震颤（触觉语颤）@触觉语颤（vocalfremitus)方法：检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检者用同等的强度重复“yi”长音，自上而下，从内到外比较两侧相应部位震颤的异同，注意有无增强或减弱。触觉语颤的存在取决于

5、气道的通畅；触觉语颤的强弱取决于肺组织的传音性。二、触诊—触觉语颤触觉语颤减弱或消失见于:肺泡内含气量过多－肺气肿；支气管阻塞－阻塞性肺不张；传音距离增大—大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿。触觉语颤增强见于：肺泡实变－大叶肺炎实变期；接近胸膜的肺内巨大空腔－肺结核空洞、肺脓肿。二、触诊—胸膜摩擦感@胸膜摩擦感（pleuralfrictionfremitus)急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，故称胸膜摩擦感。常于胸廓的前侧下部（腋中线5-7肋间）触及。胸

6、膜摩擦感与心包摩擦感的简单鉴别方法为：胸膜摩擦感于屏气时消失。三、叩诊—方法@叩诊方法：直接叩诊法间接叩诊法直接叩诊法：检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。间接叩诊：以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。顺序：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化

7、。间接叩诊、先胸后背、自上而下、左右对比三、叩诊—正常叩诊音@正常胸部叩诊音：1.清音2.鼓音3.浊音4.实音三、叩诊—肺界叩诊@肺界的叩诊：肺上界：自斜方肌前缘中部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当清音变为浊音时，即为肺上界的外侧点；然后由上述中央部位叩向内侧，清音变浊音时，即为肺上界的内侧点。两点之间的距离即为肺尖宽度，正常4~6cm。肺结核—变窄，肺气肿—变宽。三、叩诊—肺界叩诊肺下界：左右两侧、三条线（锁骨中线、腋中线、肩胛线）右锁骨中线上叩诊：从第二肋间始，自上而下在肋间隙叩诊，清音→浊音为肝上界，浊音→实音为肺下界，数肋间隙并记录。平静呼吸时位

8、于锁骨中线第6肋间，腋中线第8肋间，肩胛线第10肋间。肺气肿时双肺下界下移。三、