胸部检查—肺3(附件).ppt

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1、胸部检查CHESTEXAMINATION第一节胸部体表标志ChestLandmarks一、骨性标志Skeletallandmark1胸骨sternum柄manubriumsternum体body剑突xiphoidprocessSUPRASTERNALNOTCHMANUBRIUMSTERNUMLOUISANGELXiphoid2、胸骨角（又称Louisangle）标志①与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志；②气管分叉③心房上缘④上下纵隔交接部⑤第五胸椎水平3、第七颈椎棘突4、肩胛下角infrascapularangle5、第十二肋骨costalinfrascapara

2、ngle二、胸部体表垂直线（七条）——纵坐标前正中线midsternalline锁骨中线midclavicularline腋前线anteriorline腋中线Midaxillaryline腋后线posteriorline腋后线腋前线腋中线肩胛下角线scapularline后正中线midspinalline肩胛线后正中线三、胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志1、窝fossae①胸骨上窝suprasternalfossae②锁骨上窝supraclavicularfossae③锁骨下窝infraclavicularfossae④腋窝axillaryfossae⑤

3、肋间隙intercostalspace——横坐标。3、区域①肩胛上区②肩胛下区③肩胛间区3、角angle①肋脊角costovertebralangle——肾、上输尿管位于此角内。②胸骨下角infrasternumangle——70-110度肝左叶、胃、胰位此区域。小结一骨一棘带四角还有三区和五窝外加七条垂直线第二节胸壁、胸廓与乳房一、胸壁chestwall1、静脉—曲张方法上腔静脉：血流从上下下腔静脉：血流从下上意义：腔静脉梗阻2、皮下气肿触诊意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛：触诊意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛—白血

4、病二、胸廓chestshape1、 正常：双侧大致对称呈园柱状前后径：横径=1:1.52、病理胸廓类型(1)扁平胸（flatchest）特点：前后径<1：2横径。意义：⑴瘦长形；⑵慢性消耗性疾病：肺结核(2)桶状胸（barrelchest）特点：前后径横径，呈桶状。意义：⑴超胖型；⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸（rachiticchest）①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟（Harrisonsgroove）④漏斗胸（funnelchest）意义：佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧：气胸、胸腔积液局限：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷单

5、侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形—胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸。意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。(6)腹上角及肋脊角增大意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤肋脊角——肺气肿(7)胸廓局部突起意义：肋骨软骨炎肋骨骨折三、乳房（breast）正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。望诊①对称：不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤②表面情况：皮肤红肿：炎症局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃

6、疡、瘢痕及瘘管③乳头位置内陷：乳腺癌④乳晕色素变化：加深：深棕色妊娠肾上腺皮质功能减退触诊palpation方法:分为四个象限；滑行触诊：手指、手掌平置于乳房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。RL不同时期乳房质地不同：青年：软、均一性月经期：紧张感妊娠期：柔韧感哺乳期：结节样感包块mass（7）：大小、部位、质地、活动度、压痛、边界、数目、与皮肤的关系乳头异常分泌物血性：癌清亮或黄：慢性囊性乳腺炎男性：内分泌、肝硬化腋窝及锁骨上窝淋巴结异常体征及临床意义：(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺炎、脓肿(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、结核(3) 乳腺皮

7、肤及乳头内陷：乳腺癌(4)乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、结核、乳腺增生等。—良恶性鉴别：质软、界清、多发小结胸壁---静脉曲张、皮下气肿、压痛胸廓---正常、异常乳房---视诊----触诊第三节肺部检查lungexamination一、视诊Inspection(一)、呼吸运动respiratorymovemention：腹式呼吸chestrespioration——男性、儿童：胸廓下部，膈肌运动为主；胸式呼吸abdominalrespioration——女性，肋间肌较为重要。1.  呼吸运动减弱或消失：单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、不张、胸膜炎.双侧：肺气肿、中毒