胸部检查教学ppt课件

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1、胸部检查南京医科大学第一附属医院呼吸科孙培莉72胸部解剖—颈部以下和腹部以上的区域胸部检查的内容胸廓外形、胸壁、乳房、气管、食管、肺、胸膜、心包、心脏、大血管、胸腺、淋巴管、淋巴结等胸廓胸骨12对肋骨12个胸椎2个浮肋锁骨肩胛骨胸部检查的内容传统的胸部物理检查视触叩听先查前胸部及两侧胸部然后背部胸部检查原则及注意事项检查法合适的环境暴露与体位检查次序一、胸部的体表标志骨骼标志人工划线自然陷窝和解剖区域肺和胸膜的体表投影（一）骨骼标志胸骨角(sternalangle):又称Louis角:为胸骨柄与胸骨体的连接处。其两侧

2、分别与左右第2肋软骨连接，为计数前胸部肋骨的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎水平。胸骨下角：又称腹上角肋骨肋间隙（一）骨骼标志肩胛骨(scapula)位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛下角肩胛胛骨的最下端.可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。脊柱棘突(spinousprocess)后正中线的标志。位于颈根部第7颈椎突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。肋脊角(costalspinalangle)为第12肋骨与脊柱构成

3、的夹角。其前为肾脏所在区域。（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域前正中线(anteriormidline)即胸骨中线。锁骨中线(midclavicularline)胸骨线(sternalline)胸骨上窝(suprasternalfossa)锁骨上窝(supraclavicularfossa)锁骨下窝(infraclavicularfossa)腋窝(axillaryfossa)（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域肩胛线(scapularline)后正中线(posteriormidline)即脊柱中线。肩胛上区(supras

4、capularregion)肩胛下区(infrascapularregion)肩胛间区(interscapularregion)（二）人工划线,自然陷窝,解剖区域腋前线(anterioraxillaryline)腋后线(posterioraxillaryline)腋中线(midaxillaryline)腋窝(axillaryfossa)二、肺与胸膜在胸部的定位脏层胸膜(viscerralpleura)壁层胸膜(parietalpleura)肺叶及叶间裂在胸壁上投影位置的临床意义三、胸壁、胸廓（一）胸壁检查胸壁应注意营养

5、状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙胸壁压痛正常情况下胸壁无压痛。胸壁压痛见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及骨折的患者,胸壁受累的局部可有压痛。骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛见于白血病患者。三、胸壁、胸廓检查胸壁应注意营养状态、皮肤、淋巴结和骨骼肌发育的情况，以及：1.静脉2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛4.肋间隙肋间隙狭窄:胸膜增厚与钙化.结核性胸膜炎,胸部外伤.吸气时

6、肋间隙回缩,见于”三凹征”.膨隆：大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿患者用力呼气时。胸壁肿瘤、主动脉瘤或婴儿和儿童心脏明显肿大者，其相应局部的肋间隙亦常膨出.（二）胸廓正常成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5异常扁平胸:前后径不及左右径的一半,<1/2.见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸（barrelchest）前后径/左右径≥1佝偻病胸(rachiticchest)各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状[佝偻病串珠(rachiticrosary)]，前肋骨常外翻。漏斗胸(

7、funnelchest)胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗。鸡胸(pigeonchest)若胸廓的前后径略长于左右径，其上下距离较短，胸骨下端常前突，胸廓前侧壁肋骨每凹陷。4.胸廓一侧变形一侧膨隆:大量胸腔积液、气胸,或一侧严重代偿肺气肿.一侧平坦或下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等.5.胸廓局部隆起：心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤.6.脊柱畸形引起的胸廓改变常见于脊柱结核等.四、乳房常儿童及男子乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙.检查方法视诊触诊乳房视诊1．对称性(symm

8、etry)正常基本对称。一侧增大：先天畸形、曩肿、炎症、肿瘤2．表观情况(superficialappearance)皮肤发红：局部炎症或癌性淋巴管炎。前者常伴局部肿、热、痛，后者局部皮肤呈深红色、不伴热痛。乳房肿瘤时常因血供增加，皮肤浅表血管可见。毛囊及毛晕局部皮肤外观呈“桔皮”或“猪皮”样。此外，有无溃疡、色素沉着和瘢痕等