《胸部检查》PPT课件

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1、第四节胸部检查一、肺1、视诊⑴呼吸运动：正常静息状态下，呼吸运动平稳而节律。男性和儿童，以腹式呼吸为主；女性以胸式呼吸为主。异常表现：胸式呼吸减弱：如肺及胸膜疾病，肋骨骨折。腹式呼吸减弱：如腹膜炎、腹水、妊娠晚期。吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，出现三凹征；呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，呼气用力、呼气时间延长，见于肺气肿、支气管哮喘。⑵频率、节律、深度：正常人呼吸频率：16～20次/分，且均匀节律；呼吸增快：呼吸频率＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。呼吸减慢：呼吸频率＜12次/分，见于麻醉剂、镇静剂过量及颅压增高。呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸、

2、叹息样呼吸、酸中毒大呼吸。2、触疹⑴胸廓扩张度：即呼吸时的胸廓活动度，触及两侧呼吸动度是否对称。一侧扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、肺不张、胸膜粘连或增厚。⑵触觉语颤：属被检查者发长音“一”，用手触及胸壁的震动感，以鉴别疾病。检查时注意两侧对比，以之鉴别。语颤减弱：见于肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚；语颤增强：见于大叶肺炎、肺大泡、结核空洞、肺脓疡等。⑶胸膜摩擦感：以手掌触及胸部，渗出性胸膜炎时，两层胸壁呼吸时摩擦，产生似皮革相互的摩擦感。3、叩诊⑵叩诊方法：直接叩诊方；间接叩诊方。⑶叩诊顺序：先前胸，再侧胸，后背部；从肺尖开始，由上向下、从外向内、从左到

3、右，两侧对比，逐个肋间叩诊；叩诊前胸及侧胸时，板指与肋间平行；叩诊背部肩胛间区，板指与脊柱平行。⑷正常胸部叩诊音：清音。⑸胸部异常叩诊音：①浊音及实变：肺炎、肺结核、肺水肿、胸腔积液、胸膜增厚、肿瘤。②鼓音：气胸、肺大泡。③过清音：肺气肿。4、听诊听诊顺序：自上而下，左右对比，前胸侧胸后背。⑴正常呼吸音①支气管呼吸音：是气流经声门、气管、支气管的湍流声。分布于喉、胸骨上窝、背部的6、7颈椎附近。颇似呼气时发出的“哈”音。②肺泡呼吸音：是气流经气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡从松弛变紧张、从紧张变松弛，为肺泡弹性变化及气流震动产生的声音。似上牙咬下唇，吹气发出柔和的“夫”音

4、。大部肺野皆可闻及。③支气管肺泡呼吸音：也称“混合呼吸音”。声音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点，吸气相与呼气相大致相等。听诊位置：位于胸骨角两侧第1、2肋间，和肩胛间区3、4胸椎水平两侧。⑵异常呼吸音①异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失:呼吸道狭窄、胸廓活动受限、肺弹性减弱；胸腔积液、气胸。肺泡呼吸音增强：双侧增强：运动、发热、酸中毒、贫血；单侧增强：代偿性的增强。②呼气延长：肺组织弹性减弱，下呼吸道阻塞狭窄。③异常支气管呼吸音为在正常肺泡呼吸音分部的部位，听到的支气管呼吸音。见于：肺组织实变、大空洞、压迫性肺不张。④异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音区，听到

5、的支气管肺泡呼吸音。见于：支气管肺炎、大叶肺炎早期、肺结核。实变部位较深，被正常肺组织覆盖；实变范围较小，与正常肺组织掺杂。⑤粗燥呼吸音：气管壁肿胀痉挛，有粘液性分泌物附着。多见于：支气管炎或肺炎早期。⑶啰音啰音，是呼吸音以外的附加声音，分为干性和湿性啰音。①湿啰音：是气体通过管腔内稀薄的分泌物，水泡破裂产生的声音。水泡音:分为大水泡音、中水泡音、小水泡音。其断续而短暂，咳嗽后可减少或消失。捻发音：细支气管及肺泡，由于分泌物的黏着陷闭，气流冲开时产生的细小爆破声。如手指捻搓一缕头发的声音。②干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性哮喘。是由于气管的炎症、水肿、痉挛、

6、分泌物等因素产生的声音。鼾音：哨笛音：哮鸣音、飞箭音、音乐音等。二、心脏检查医生，应站于病人的右侧；病人，取坐位或平卧位，两下肢自然平放。1、视诊⑴心前区隆起：正常人前胸两侧对称，无隆起。心前区隆起，是器质性心脏病的体征。儿时患心脏病、尤为先天心，左胸3、4、5肋间隆起；大量心包积液时，可见心前区饱满。⑵心尖搏动：观察心尖搏动的位置、范围、强度、频率、节律。正常心尖博动范围：在左侧胸部第五肋间，锁骨中线内侧0.5～1cm处，博动范围直径约2～2.5cm。心尖搏动位置变化：心脏疾病：左室增大，向左下移位；右室增大，向左移位；全心增大，心尖向左下移位，心界向两侧扩大。胸

7、部疾病：右侧胸腔积液、气胸，心脏向左移位；肺纤维化、肺不张，心脏向患侧移位。腹部疾病：肿瘤、大量腹水、妊娠等，心尖搏动向左上方移位。⑶心尖搏动强度与范围改变:增强：剧烈运动、紧张、发热、甲亢，左室肥大。减弱或消失：心肌炎、心力衰竭，心尖搏动减弱或弥散；心包积液、左侧气胸、肺气肿，心尖搏动减弱或消失。2、触诊患者取平卧位，医生以手掌、手掌尺侧及指尖触诊。⑴心尖搏动：心尖搏动冲击胸壁，标志着心室收缩期的开始，即第一心音。抬举性心尖搏动，为左室肥厚的体征。⑵震颤：触诊时手掌感到的细小颤动，又