《胸部体格检查》PPT课件

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1、胸部体格检查西藏大学医学院普珍教学目的与要求一、掌握视、触、叩、听诊四种基本方法在胸廓与肺部体格检查中的应用。二、熟悉肺部异常体征的特点与临床意义。解剖及生理胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前胸廓胸骨角12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气道及肺气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路体表标志体表标志四角四窝三区七线胸骨角louisangle1.相当于气管分叉处2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第2肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志1.成人为直角70-110

2、°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部腹上角costalangle1.可作为第7、8肋骨水平的标志。2.或相当于第8胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角计算胸椎的标志其下为胸椎的起点第七颈椎棘突腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.

3、前正中线2.锁骨中线（左右）七线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线6.后正中线7.肩胛线七线视诊(Inspection)胸廓形状(Shapeofthechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)内容胸骨压痛检查法不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓前后径明显小于左右径前后径=1/2左右径瘦长体

4、型者，见于慢性消耗性疾病、肺结核扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1前后径增大≈左右径，肋骨平行走行肋间隙增宽COPD（慢阻肺）桶状胸Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯1、胸廓两侧不对称2、肋间隙增宽或变窄3、常见于脊柱结核异常前后径脊柱后凸Kyphosis驼背Pigeonchest胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷见于佝偻病鸡胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸见于佝偻病各类体格畸形乳房男性，消瘦病人：乳头平

5、第四肋锁骨中线上女性呈半球形，一、视诊：1、对称性两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大----先天性畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤。一侧乳房明显缩小----发育不全。2、表观情况皮肤有否红、肿、热、痛？乳房皮肤红肿---乳房的化脓性炎症，乳癌充血水肿应警惕是否特殊型乳癌，即炎性乳癌的可能癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”或“猪皮样”改变。3、乳头乳头回缩：自幼发生---发育异常，近期发生---乳癌乳头有分泌物：乳腺导管有病变，出血---导管内良性乳突状瘤，清变绿、紫或黄色-

6、--慢性囊性乳腺炎，4、皮肤回缩外伤、炎症恶性肿瘤5、腋窝和锁骨上窝是淋巴结引流的重要区域，必须仔细观察有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕。腋窝淋巴结的检查检查腋窝淋巴结群时，医生面对病人，以右手扪查患者左腋，以左手扪查患者右腋。先嘱患者举起检查侧上肢，检查者手伸入腋窝至最高位，即腋淋巴尖群，手指掌侧面对着患者胸壁，再让病人放下上肢，搁置在检查者的前臂上，依次扪查腋顶、腋前壁、腋后壁、背阔肌前内侧。锁骨下及锁骨上有无肿大的淋巴结。（二）触诊触诊的要点：是了解乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房的界限

7、：上界第2、3肋骨，下界第6、7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。触诊乳房时：被检查者取坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头顶或双手叉腰在行检查。或嘱患者平卧，肩下垫一小枕抬高肩部，使乳房较对称的位于胸壁上。（二）触诊正确的触诊手法：以乳头为中心作一垂直线，将乳房分为4个象限，分别为1（外上）、2（外下）、3（内下）、4（内上）先健侧，后患侧是以手指或手掌平放在乳房上，应用指腹，以旋转或来回滑动，检查左侧乳房时有外上象限开始，顺时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻

8、扪按乳房。检查右侧乳房时有外上象限开始，逆时针方向由浅入深，依次是尾部、外上、外下、内下、内上、中央（乳头、乳晕）循序轻轻扪按乳房。忌用手指抓捏乳房，以免误把正常腺体组织认为乳房肿块。1234乳房的检查方法触诊时必须注意下列物理征象：硬度和弹性：皮下组织被炎症或新生物所浸润。压痛：有炎症包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度。如：左乳4点位距乳头2cm处发现2X3cm的包块，外形规