《胸部的体格检查》PPT课件

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1、胸部的体格检查赣南医学院第一附属医院呼吸内科李杰解剖及生理胸骨柄胸骨箭突十二对肋骨前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气道及肺气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路体表标志体表标志四角四窝三区七线胸骨角Sternalanglelouisangle1.气管分叉2.主动脉弓和第四胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的重要标志1.平第七肋骨水平2.第八肋间歇水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦

2、高-锐角4.横膈的穹隆部costalangle腹上角计算胸椎的标志第七颈椎棘突腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.前正中线2.锁骨中线（左右）七线3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）七线6.后正中线7.肩胛线七线视诊胸廓形状(Shapeof

3、thechestwall)紫绀(Cyanosis)呼吸频率(Respiratoryrate)呼吸节律(Pattern(rhythm)ofrespiratory)呼吸运动(breathingmovement)内容不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯异常前后径AbnormalAPdiamete

4、r脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背Pigeonchest胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸Funnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸各类体格畸形12-20次/分，R：P为1：4T↑1℃，R增加4次/分呼吸频率呼吸增快>24次/分见于发热、贫血、甲亢、心衰等呼吸过缓<12次/分见于镇静剂过量，颅内压升高等异常变浅-呼吸中枢抑制呼吸肌麻痹呼吸深度（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒——Kussmaul呼吸变深呼>吸，呼

5、/吸2：1节律特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病,某些中毒潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性叹息样呼吸触诊气管位置胸廓扩张度语颤胸膜摩擦感触诊内容两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突前胸廓扩张度Thoracicexpansio

6、n两手置背部约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度方法：1.手掌腹侧2.手掌尺侧语颤Tactlefremitus顺序上下内外语颤机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成>儿，瘦>胖右上>左上，右胸下>上语颤语颤↑：1.肺实变如大叶肺炎。2.肺内浅在大空洞如肺结核、肺脓肿语颤↓：1.肺不张2.胸腔积液、积气肺泡内含气量过多:肺气肿，哮喘3.胸膜增厚、粘连4.胸壁增厚（水肿、气肿、脂肪过多）语颤的病理变化机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相摩擦的感觉特点：吸气时触及较明显，胸

7、廓下前侧部更明显病因：胸膜炎（干性）胸膜摩擦感叩诊叩诊音肺界肺底活动度叩诊直接叩诊：拳头指掌、手指并拢以指尖叩诊手法叩诊板：中指第一、二指关节叩诊锤：中指指端间接叩诊上下内外顺序清音浊音实音过清音鼓音叩诊音分类清音（Resonance）：Lung实音（Flat）:MusclesandBones浊音（Dull）:overHeartandLiver鼓音（Tympanic）:overStomach正常叩诊音分布-前胸清音（Resonance）:Lung实音（Flat）:SpinousProcessandScapula正常叩诊音分布-背

8、部特点：呈中低音调，具有良好的持久性上>下，右上>左上清音特点:叩诊音较短，高调而不响亮病因：1.肺组织含气量减少的病变--肺炎、结核、肺梗塞、肺广泛纤维化、肺不张等2.肺内不含气的占位病变：肿瘤、肺脓肿3.胸壁的病变-水肿、肿瘤等浊音浊音的极端表现胸腔积液实音