《胸部体格检查》PPT课件.ppt

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1、第五章胸部体格检查PhysicalExaminationoftheThorax胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。第一节胸部的体表标志SurfaceAnatomyoftheThorax意义：标记正常胸腔内脏器的位置和轮廓；异常体征的部位和范围，以反映及记录胸腔内脏器病变在人体体表的投影。胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙脊柱棘突肩胛下角一、骨骼标志：Bonesofthethorax胸骨角意义①是计数肋和肋间隙序数的标志②向后平对第4胸椎下缘水平；胸骨角意义②Thelevelwherethe

2、tracheadividesintotherightandleftprincipal(main)bronchi.③气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；胸骨角意义④平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；胸骨角意义⑤平主动脉弓的起、止处；胸骨角意义⑥Theazygosveinentersthesuperiorvenacava⑥奇静脉汇入上腔静脉处；胸骨角意义⑦Theboundarylinebetweenthesuperiorandinferiormediastina⑦上、下纵隔分界的标志；胸骨角意义1.成人为直角70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆

3、部腹上角由7-10肋软骨与胸骨下端构成70-11001.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角计算胸椎的标志第七颈椎棘突患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。二、垂直线标志Verticallinesofthethorax(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线

4、4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线(二)标志线1.前正中线2.胸骨线3.锁骨中线4.胸骨旁线5.腋前线6.腋后线7.腋中线8.肩胛线9.后正中线三、自然陷窝和解剖区域Naturalfossaeandanatomicalregions锁骨下窝锁骨锁骨上大窝锁骨上小窝胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部下方为第三肋骨胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后胸部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上

5、区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部胸部的体表标志肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。肺和胸膜的界限(体表投影)肺尖:C6/7--T1锁骨上缘3cm肺上界:肺外侧界:侧胸壁内部肺内侧界:(前缘)心脏绝对浊音界肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末)前胸部:6肋骨锁骨中线:第6肋间隙腋中线:第8肋间隙肩胛线:第10肋骨后正中线:11棘突水平膜胸：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。体表标志肺体表投影正面观

6、、背面观6肋4肋间4肋3胸椎体表投影肺体表投影侧面观第4肋第6肋第4肋间第二节胸壁、胸廓和乳房检查Examinationofchestwall,thoraxandbreasts一、胸壁（chestwall)1.静脉(veins)2.皮下气肿(subcutaneousemphysema)3.胸壁压痛(tenderness)4.肋间隙(intercostalspace)胸壁正常胸壁无压痛。胸部压痛见于：肋间压痛：肋间神经炎肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎胸骨压痛及叩击痛：白血病胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等皮下气肿（subcutaneousemphysema

7、)：皮下组织有气体积存。检查手法：用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声，似捻发音。产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下所致。注意点检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛二、胸廓(thorax)1.扁平胸(flatchest)2.桶状胸(barrelchest)3.佝偻病胸(rachiticchest)：佝偻病串珠（rach