胸部体格检查.ppt

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1、二、胸壁的检查:浅表静脉怒张、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙脊柱侧凸、后凸畸形四、肺和胸膜:按视、触、叩、听的顺序进行视诊(一)呼吸运动类型:1.正常成年男性和儿童:胸式呼吸为主,女性:腹式呼吸为主。2.胸腹矛盾呼吸(paradixicbreathing):见于膈肌麻痹或疲劳。3.呼吸困难(dyspnea):吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难混合性呼吸困难正常为12~20次/分,呼吸与脉搏之比为1:4。1.呼吸过速(tachypnea):见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭。2.呼吸过缓(bradypnea):呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等。(二)呼吸频

2、率(respiratoryfrequency)(三)呼吸深度(respiratorydepth)1.变浅见于:呼吸中枢抑制或呼吸肌无力等。2.变深见于:剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。(四)呼吸节律和幅度(respiratoryrhythmandrange)1.潮式呼吸(tidalbreathing)又称Cheyne-Stokes呼吸,提示病情危重。见于中枢系统的疾病,如脑炎、脑膜炎、脑出血等,也可见于尿毒症,糖尿病酮症酸中毒和巴比妥中毒等。2.间停呼吸又称Biots呼吸。呼吸中枢抑制比潮式呼吸者更重,预后不良。3.叹息样呼吸(sighingbreath)多为功能性改变

3、,见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。触诊胸廓扩张度:单侧减弱:一侧胸腔大量积液、积气、胸膜增厚、肺不张等双侧减弱:肺气肿语音(触觉)震颤增强见于:空洞、实变、压迫性膨胀不全减弱见于:肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚粘连、胸壁皮下气肿胸膜摩擦感气管位置正常人气管位于颈前正中部。大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧,肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。叩诊(一)叩诊方法直接叩诊和间接叩诊检查顺序从前胸到侧胸,最后为背部。叩诊前胸和后背时,循自上而下、由外向内的顺序,注意左右对照。板指平贴肋间隙,与肋骨平行。叩肩胛间区时,板指

4、可与脊柱平行。(二)正常胸部叩诊音正常肺叩诊音为清音。1.肺上界即肺尖的宽度。正常人为4~6cm,右侧较左侧稍窄。肺上界变小:肺结核、肺炎、肺肿瘤等。肺上界增宽:肺气肿、气胸、肺大泡等。2.肺前界:正常的肺前界相当于心脏的浊音界。扩大:心脏扩大、心包积缩小:肺气肿3.肺下界降低:肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。上升:肺不张和胸腔积液,腹内压升高。(三)肺界的叩诊4.肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。正常人肺下界移动度6~8cm。肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。(四)异常胸部叩诊音1.异常浊音或实音(1)肺部病变肺炎、肺结核、肺栓塞、

5、肺脓肿、肺部肿瘤、肺水肿、肺部广泛纤维化和肺包囊虫病等。(2)胸膜病变胸腔积液、胸膜肿瘤和胸膜肥厚等。(3)胸壁病变胸壁水肿、胸壁结核和胸壁肿瘤等。2.过清音见于肺气肿等。3.鼓音见于肺大疱和大空洞等,或胸膜腔内积气。叩诊注意事项(1).叩诊时应用腕关节而非肘关节的运动(2).板指要紧贴被检部位,其它手指稍微抬起,勿与体表接触(3).叩诊指与板指方向垂直(4).叩击力量均匀稳定(5).结合叩诊音和震动感综合判断(6).双侧对比听诊(一)正常呼吸音1.支气管呼吸音(bronchialbreathsound)音调高,音响强。呼气音较吸气音音响强、音调高且时间较长。听诊部位:

6、喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近。2.肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)音调较低,音响较弱。吸气音比呼气音音响强、音调较高且时间较长。听诊部位:除另两种呼吸音部位外的其余部位。3.支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbreathsound)又称混合呼吸音,兼具有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊部位:胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区的第3、4胸椎水平及右肺尖。三种正常呼吸音特征的比较特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音强度 响亮     中等       柔和音调 高   中等       低吸:呼1:31

7、:13:1性质 管样    沙沙声,但管样  轻柔的沙沙声正常听胸骨柄   主支气管   大部分肺野诊区域(二)异常呼吸音(abnormalbreathsounds)1.异常肺泡呼吸音(1)肺泡呼吸音减弱或消失可见于气胸、胸腔积液、胸膜肥厚、肺不张和膈肌麻痹等。(2)肺泡呼吸音增强见于发热、代谢亢进,贫血和酸中毒等,或一侧肺或胸膜病变,对侧代偿增强。2.异常支气管呼吸音亦称管样呼吸音。常见于:肺组织实变、肺内大空腔和压迫性肺不张等。3.异常支气管肺泡呼吸音见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。(三)啰音(

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