胸部体格检查课件.ppt

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1、胸部体格检查右医附院肿瘤科李龙华胸部体表标志腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝（两肺尖上部）、锁骨下凹（下界为第3前肋下缘，相当于两肺上叶肺尖下部）骨骼标志：胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角（其两侧分别与第2肋软骨连接）、肋骨、肋间隙、剑突、肩胛骨、肩胛下角（第8胸椎水平的标志或第7、8肋水平）、脊柱棘突—后正中线标志，第7颈椎棘突最为突出，为胸椎起点。肋脊角—为肾脏和输尿管上端所在区域。胸部分区9线：前正中线、锁骨中线、胸骨线、肩胛线、后正中线、肩胛下角线、腋前线、腋中线、腋后线肩胛间区肩胛上区肩胛区肩胛下区胸部望诊胸部体检按视、触、叩、听，先前胸及两侧胸，再检查背部的顺序。水平观察

2、：胸廓外形（前后径、是否对称）、呼吸运动（呼吸方式、深度、频率、节律、双侧是否对称）乳房的对称性、表观情况、乳头情况、皮肤有否回缩等肺部触诊扩张度：前胸--左右拇指沿肋缘指向剑突；后胸—两手于第10肋水平平置背部，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是否对称。胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，咳嗽后摩擦感不消失。肺部叩诊间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等，节奏均匀，每部

3、位叩击2次，扣完即离，注意以腕关节活动为主，前臂固定不动。直接叩诊：手指掌面直接叩击胸部，用于范围较大的病变。叩诊顺序：从肋间开始，自上而下，内外对比、左右对比；检查前胸壁和侧胸壁时，扳指平行于肋间，并注意避开肝和心脏；进行背部叩诊时，在肩胛区，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下区域，扳指平行于肋间，注意避开肩胛骨。叩诊音分类清音过清音鼓音浊音实音肺部定界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始为清音，逐渐叩向外侧，当由清变浊时，即为外侧终点，同理确定内侧终点。通常右侧肺上界较左侧稍窄。上界变宽—肺气肿；上界变窄—肺结核。肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。心脏扩大、心肌肥厚、

4、心包积液、肺门淋巴结肿大者，可使肺前界间的浊音区扩大，肺气肿则使其缩小。肺下界：在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝浊音界；当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界；左右肺下界叩诊分别还沿腋中线和肩胛下角线进行。正常肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的第6、8、10肋间。肺下界降低—肺气肿、内脏下垂；肺下界上升—肺不张、肺内压升高。肺部叩诊肺底移动度叩诊：应先确定肩胛下角线的肺下界，嘱患者做深吸气然后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记，然后住患者深呼气后屏气，叩击肺下界并标记，测量两标记间距离即为肺底移动度。同样方法叩出对侧肺底移动度。正常为6

5、-8cm.肺底移动度减弱—肺气肿、肺不张、肺炎等。大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈肌神经麻痹时移动度消失。肺部听诊正常呼吸音气管呼吸音—胸外气管支气管呼吸音—于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近听诊支气管肺泡呼吸音—正常者于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部听诊；其他部位听及均属异常。肺泡呼吸音—大部分肺野可听及。异常呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音啰音与语音共振啰音—呼吸音以外的附加音。湿性啰音：响亮性和非响亮性，粗、中、细湿罗音和捻发音，局限

6、性和广泛性。干性啰音：高调干啰音（起源于较小的支气管和细支气管）、低调干啰音（发生于气管或主支气管）；双侧（哮喘、慢支）或局部（支气管内膜结核或肿瘤）语音共振：肺部听诊嘱患者深而缓慢的呼吸，从第1肋间开始，逐个肋间依次进行听诊，从肺尖到肺底，避开心脏，听诊时注意两侧肺对比进行，包括正常呼吸音的强度、音调、时限和性质，注意有无罗音、胸膜摩擦音、支气管呼吸音、支气管肺泡音、干湿性罗音、语音共振等。肺部听诊大中湿啰音：支扩、肺气肿、结核、肺脓肿空洞肺泡呼吸音：叹息样的或柔和吹风样的“FU-FU”声。支气管肺泡呼吸音大湿啰音肺部听诊吸气相哮鸣双相哮鸣呼气相哮鸣鼾鸣肺部听诊胸膜摩

7、擦音：纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤、尿毒症等支气管呼吸音伴大湿啰音中湿罗音伴吸气相哮鸣心脏听诊区二尖瓣区（心尖部）肺动脉瓣听诊区（胸骨左缘第2肋间）主动脉瓣听诊区（胸骨右缘第2肋间）主动脉瓣第二听诊区（胸骨左缘第3肋间）三尖瓣听诊区（胸骨体下缘及胸骨左缘第4、5肋间）心脏望诊1、嘱病人仰卧位，正确暴露胸部，检查者站患者右侧。保持身体不倾斜，以免心脏位置发生变化。2、站患者右侧，双眼与胸廓同高。以切线方向进行观察，多角度观察，了解心前区有否隆起和异常搏动。3、汇报心前区外形是否隆起、心尖搏动位置、强度和范围有否改变，心前区有否异常搏动心