《胸部检查》PPT课件

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1、胸部的体格检查胸部的组成：胸壁、胸廓、胸膜及胸膜腔、乳房、气管、支气管、肺脏、心脏、血管、淋巴结、食管、纵隔及膈肌等。胸部器官胸部器官.html胸部检查顺序为前胸部→侧胸部→后胸部（背部）。按视诊、触诊、叩诊、听诊依次进行。检查的重点是肺和心脏。胸骨柄胸骨剑突十二对肋骨前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气道及肺气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路第一节体表标志四角四窝三区八线胸骨角Sternalanglelouisangle1.气管分叉2.主动脉弓和第五胸椎的水平3.与第二肋软骨相接4.计算肋骨的

2、重要标志1.成人70-110°2.矮胖-钝角3.瘦高-锐角4.横膈的穹隆部costalangle腹上角1.平第七肋骨水平2.第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3.作为后肋骨计算标志肩胛下角计算胸椎的标志第七颈椎棘突腋窝（左右）-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部四陷窝胸部的自然陷窝1.肩胛上区（左右）：肩胛岗以上的区域，上叶肺尖的下部2.肩胛下区（左右）：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间的区域3.肩胛间区（左右）：两肩胛骨内缘之间的区域三区1.正中线(anteriormidline)

3、（前后）2.锁骨中线(midclevicularline)(左、右)3.胸骨线(sternalline)(左、右)4.胸骨旁线(parasternalline)(左、右)八线胸部前面体表标志胸部前面体表标志.html5.腋前线(anterioraxillaryline)(左、右)6.腋中线(midaxillaryline)(左、右)7.腋后线(posterioraxillaryline)(左、右)八线胸部体表标线胸部体表标线.html8.肩胛线八线背部体表标线背部体表标线.html第二节胸壁、胸廓、乳房(一)静脉(vein)胸壁(chestwall)上腔静脉阻塞时,胸

4、壁或上腹壁的浅静脉曲张,静脉血流方向为自上而下胸壁(chestwall)胸腹壁静脉曲张血流方向的判断胸壁(chestwall)(二)皮下气肿(subcutaneousemphysema)肺、气管或胸膜受损或发生病变后气体逸出存积于皮下组织称为皮下气肿。此时用手指按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻发音，即皮下气肿捻发音。常见于胸腔穿刺后、外伤等，偶见于产气杆菌感染。严重者气体可由胸壁皮下向颈部、腋部或其他部位蔓延。胸壁(chestwall)(三)胸壁压痛胸壁压痛检查法胸壁(chestwall)(三)胸壁压痛胸骨压痛检查法胸壁(chestw

5、all)(三)胸壁压痛肋骨骨折胸壁(chestwall)(四)肋间隙注意肋间隙有无凹陷或膨隆。吸气时肋间隙凹陷提示呼吸道阻塞，气体不能顺利进入肺内。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、气胸及严重肺气肿患者。胸壁(chestwall)不完全对称前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓(NormalShape)胸廓胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者扁平胸Flatchest胸廓胸廓扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1肋骨平行走行肋间隙增宽COPD桶状胸胸廓Pigeonchest胸廓前后径略大于左右径上下径较短胸骨下端前突胸廓前侧壁凹陷鸡胸胸廓F

6、unnelchest胸骨剑突下明显凹陷漏斗胸胸廓佝偻病串珠rachiticrosary胸廓脊柱畸形胸廓异常前后径AbnormalAPdiameter脊柱后凸SpineposteriorlydeviateKyphosis驼背胸廓Lateralcurvatureofspine脊柱侧弯胸廓各类体格畸形胸廓乳房乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙。乳房的上界位于第2或第3肋骨，下界是第6或第7肋骨，内界起自胸骨缘，外界止于腋前线。检查乳房时患者坐位或卧位，衣服应脱至腰部，以充分暴露胸部，并有良好的光线。先行视诊，再作触诊，并按规定的程序逐步进行。检查乳房后还应注意检查引流乳房部位的淋巴结

7、。正常乳房形态乳房乳房(一)视诊内容:注意乳房的对称性，皮肤有无红肿、溃疡、色素沉着、瘘管和瘢痕等。也应包括淋巴引流区域，如观察腋窝和锁骨上窝有无相应病变等。乳房常见病变(1)对称性改变--正常女性坐位时两侧乳房基本对称。乳房不对称者，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、肿瘤或炎症等.(一)视诊乳房(2)乳房红肿--多见于急性乳腺炎急性乳腺炎(一)视诊乳房(3)乳房溃疡---乳腺癌、胸壁结核等乳房溃疡(一)视诊(4)乳房皮肤局限性内陷--见于乳腺癌早期。乳腺癌晚期表现为局部皮肤肿胀、硬韧、毛囊及毛囊孔明显下陷，呈