护士核心考点全攻略第七章第十八节产道异常病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第十八节产道异常病人的护理产道是指胎儿经阴道娩出的通道，包括骨产道（骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道、会阴），产道异常可使分娩受阻。臀先露为最常见的胎位异常，多见于经产妇。一、骨产道异常（—）临床分型1•扁平骨盆:入口平面前后径狭窄，呈横扁圆形。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，易致胎膜早破或跨耻征阳性，强行通过可致子宫破裂。2漏斗骨盆:中骨盆和出口平面狭窄。两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗，坐骨结节间径小于10cmz坐骨结节间径小于8cmz耻骨弓角度小于90。，胎先露可入盆，但易

2、形成持续枕横位或枕后位使产程缓慢甚至停滞。3.均小骨盆:骨盆3个平IEI均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。4.畸形骨盆:如骨软化症骨盆、偏斜骨盆,均较少见。1骨盆形态正常，各平面径线均小于正常值2cm或以上称为A.均小骨盆B.扁平骨盆C.漏斗骨盆D.畸形骨盆E.正常骨盆（二）处理原则1•入口平面狭窄:明显头盆不称者，应行剖宫产；轻度头盆不称者，可以试产。2.中骨盆平面狭窄:若双顶径达坐骨棘水平或以下，可行阴道助产,若未达坐骨棘水平,则须剖宫产。3.出口平面狭窄:原则上不应试产。二、软产道异

3、常软产道异常可影响胎头娩岀，容易发生软产道裂伤、岀血和感染，常见以下类型:外阴异常外阴檢痕、坚韧弱水叶阴追异常阴追橫陽、纵陽、佞窄、尖枕況祝扌刃异常E菇外口越合、水肿、蹩韧、檢棗、y貝痊、直刃孔冷三、护理问题1.有感染的危险:与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。2.有新生儿窒息的危险:与产道异常、产程延长有关。3.潜在并发症:子宫破裂、胎儿窘迫。四、护理措施1•减少产妇分娩的危险性(1)骨产道异常:有明显头盆不称，不能经阴道分娩者，应做好剖宫产的术前准备；骨盆入口平面轻度狭窄，可疑有头盆不称者，协助医

4、生试产，试产时专人守护，注意产程进展情况，发现异常,立即停止，一般不用镇静、镇痛药，少肛查，禁灌肠，试产2〜4小时胎头仍未入盆伴胎儿窘迫，则应停止试产；中骨盆和出口平面狭窄,遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产的术前准备。2可疑头盆不称者试产时间为A.1〜2小时B.2〜4小时C.4〜6小时D.6〜8小时E.8〜10小时(2)软产道异常:了解软产道异常的部位，评估软产道异常对分娩的影响程度，协助医生针对不同情况采取相应的处理措施。2.减少围生儿受伤(1)胎膜早破和脐带脱垂的预防和护理。(2)严密观察胎心、羊水

5、情况,发现胎儿窘迫征象，给予吸氧，嘱左侧卧位，并通知医生处理。(3)阴道手术助产后仔细检查新生儿有无产伤,并按手术产新生儿重点监护，防治感染。(4)预防产后出血和感染:保持外阴清洁，每日擦洗会阴2次，使用消毒会阴垫，胎儿娩出后及时遵医嘱使用缩宫剂、抗生素。★骨产道异常临床分为扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。★护理措施:减少产妇分娩的危险性；减少围生儿受伤。★骨盆入口平面轻度狭窄可试产2〜4小时，少肛查、禁灌肠。★漏斗骨盆应行剖宫产。