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1、护士核心考点全攻略第七章第十节前置胎盘病人的护理正常位置的胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁和侧壁，孕28周后，若胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之_,是妊娠期的严重并发症,多见于经产妇及多产妇。—、病因目前病因尚不明确，可能与子宫内膜发育不良、月台盘面积过大或胎盘形状异常、受精卵发育迟缓、宫腔形态异常等有关。二、临床表现1•无痛性阴道流血:妊娠晚期或临产时，突发无诱因、无痛性、反复性阴道流血是前置胎盘的典型症状。随着子宫下段的逐渐拉长，可反复流
2、血。2.贫血、休克:由于反复多次或大量阴道流血，可致患者出现贫血、贫血程度与阴道流血量及流血持续时间成正比。严重者可发生休克。3•胎位异常:常见胎头高浮，约1/3患者出现胎位异常,其中以臀先露较为多见。①疼痛性阴道出血，孕周在28周之前应考虑流产;②疼痛性阴道出血，孕周在20周之后应考虑胎盘早剥；③无痛性阴道出血应考虑前置胎盘。1关于前置胎盘阴道流血正确的叙述是A.有痛性阴道流血B.无痛性阴道流血C.阴道流血常与外伤有关D.宫缩时阴道流血停止E.阴道流血量与贫血程度不成正比2患者，女，怀孕30周，晨起发现睡卧与血泊中，查体:血
3、压90/60mmHg,该患者最可能的诊断为A.胎盘早剥B.宫外孕破裂C.妊高征子痫D.前置胎盘E.以上均不正确三、分类按胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘三种类型。分吳转点初次出血时间出血耕点后果完全ttUX胎盘称中夬性前翼跆盘•宫颈内口全部为胎盘姐鎳所淀盖时间平反复出血的次做频繁，量较多危果严多，易致部分性前JL胎盘空颈内口部分为胎盘组织所掇JL出鈕桥况介于完全性和边缘性之间介于完仝性前豈胎妊和边塚性前置胎盘之间—边缘前置胎盘胎盘:附着于子宫下段•边壕不起越宫时间校晚•多于
4、妊坂37~40冏戎临■—四、辅助检查1•全身检查:评估患者的一般情况及失血程度。2•产科检查:子宫大小与停经月份一致”胎方位清楚”先露高浮,胎心可以正常,也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。3.超声波检查:胎盘定位准确率达95%以上，是目前最安全、有效的首选方法。4.阴道检查:阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血的危险，一般没必要进行。怀疑前置胎盘的患者,切忌肛查。5.产后检查胎盘及胎膜:胎盘的前置部分可见陈旧血块附
5、着呈黑紫色或暗红色，检查胎盘发现胎膜破口处距胎盘边缘少于7cm者，则为边缘性或部分性前置胎盘。3某孕妇，妊娠29周，因无痛性阴道出血来院检查，此时一般不主张进行的检查是A.测量血压B•胎心监测C.超声检查D.腹部检查E.阴道检查4对前劃台盘患者进行产科检查，下列叙述错误的是A.胎方位清楚B.先露高浮C.胎心正常D•子宫大小与停经月份一致E.宫颈抬举痛明显五、治疗原则制止出血、纠正贫血和预防感染。1•期待疗法:其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。适用于妊娠37周以前，阴道流血量不多，孕妇全身
6、情况良好者,胎儿存活者。2•终止妊娠:适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者。剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘”胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。六、护理问题1•组织灌注不足:与阴道出血有关。2.恐惧:与出血所致休克z危及母儿生命有关。3•有感染的危险:与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口、细菌易经阴道上行感染有关。4.潜在并发症:产后出血、胎儿窘迫。七、护理措施1.接受终止妊娠孕妇的护理:安排孕妇去枕侧卧位,开放静脉通道，配
7、血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术患者的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征监护及抢救准备工作。2•接受期待疗法孕妇的护理:①保证休息，减少刺激，孕妇需住院观察，绝对卧床休息,尤以左侧卧位为佳；并定时间断吸氧，每天3次，每次1小时，以提高胎儿血氧供应。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查；②纠正贫血，除用药或输血等措施外,还应加强营养指导；③监测并记录孕妇的生命体征,监测胎儿宫内状态；④预防产后出血和感染。八、健康教育加强妇女生育健康教育，执行计划生育政策;避免多次刮宫、引产或宫内感染情况,减少子宫
8、内膜损伤或子宫内膜炎的发生;发生妊娠期出血者应及时就医并处理。★无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。★分类包括完全性前置胎盘、部分性前劃台盘和边缘性前劃台盘三种类型。★前置胎盘的检查方式主要为B超。★前置胎盘的治疗原则是:制止岀血，纠正贫血和预防感染。★前置胎盘终
