护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第十节

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1、第十六章神经系统疾病病人的护理第十节化脓性脑膜炎病人的护理化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染引起的脑脊髓膜的化脓性炎症,是一种严重的颅内感染性疾病。常合并化脓性脑炎或脑脓肿，病死率极高，好发于婴幼丿L、儿童和老年人。—、病因和感染途径%變途径0~2牛月♦为主•如大■杆算.阳吐从繭可見余費色侵入、怎內嘉灶JL•芟足2个月・12岁汶杨唏血杆繭、脑狼艮築松sue祥羹假球蔺为主12岁以上从廉灵找球繭点林黨健球曲为主12个月以下小婴儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是A.水痘病毒B.肺炎双球菌C.轮状病毒D.溶血性链球菌E.大肠杆菌二、临床表现：1••多呈暴发

2、性或急性起病；起病急，发热、头痛、呕吐和抽搐,脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑,意识障碍、血压下降、DIC和休克等的症状，治疗不及时可在24小时内死亡。2•感染症状:表现为发热、畏寒及上呼吸道感染等症状。3.颅压增高表现:剧烈头痛、呕吐，婴幼儿可有前冈饱满、颅缝增宽。4.脑膜刺激症状:颈项强直，克氏征和布氏征阳性等。5•脑实质损害症状:意识障碍、精神症状、抽搐及偏瘫。6•脑膜炎双球菌菌血症时可岀现皮疹和瘀斑。三、辅助检查1.血常规:白细胞计数、中性粒细胞升高。2.脑脊液检查:为本病确诊的重要依据，表现为压力增高，夕卜观浑浊或呈脓性；

3、白细胞总数增高，蛋白升高，糖和氯化物下降。细菌涂片或细菌培养阳性。3.脑电图:表现为弥漫性慢波。4.影像学检查:病情晚期CT或MRI信号增强。四、治疗原则1.抗菌治疗:早期足量，足疗程静脉给药。肺炎球菌选用青霉素或头胞曲松等；流感嗜血杆菌选用氨茉西林或头胞三代；月鹵膜炎双球菌选用青霉素、氨茉西林或头泡三代；肠道革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨茉西林或头电三代。2.应用皮质激素:用地塞米松每日10〜20mg静脉滴注，连续用2〜3天。3.对症支持治疗:高热时予物理降温或可酌情应用退热药物，保证能量摄入，维持水电解质及酸碱平

4、衡。五、护理问题1•体温升高:与颅内感染有关。2•疼痛:与颅压增高有关。3•躯体移动障碍:与意识障碍和偏瘫有关。4.潜在并发症:脑疝。5.有受伤的危险:与惊厥、抽搐、偏瘫有关。六、护理措施1绝对卧床休息，床头抬高15。〜30°；病室温度维持在18〜22°C,湿度50%〜60%,颅内压高时用脱水药,如甘露醇。1.保持呼吸道通畅:头偏向一侧，腰椎穿刺后去枕平卧4〜6小时。2.监测体温:体温〉38.5°C时，应在30min内使体温降至正常，多用物理降彳曰/mio4.给予高热量、高蛋白及高维生素的流质、半流质饮食，不能口服者给予鼻饲或者静脉高营养。

5、1.对有呼吸功能障碍者及时吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。2.惊厥发作时齿间应置牙垫，以防舌咬伤。3.协助生活护理，做好皮肤护理。8.密切监测生命体征、意识、瞳孔、表情等变化。※附:小儿化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎是小儿常见的感染性疾病之一。其临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、脑膜炎刺激征及脑脊液改变为主要特征。由于小儿处于生长发育期，免疫功能不健全，机体抵抗力弱，血■脑屏障功能不健全，易引发感染，尤以婴幼儿感染常见。1病原菌:新生儿及出生小于2个月的患儿以革兰阴性杆菌为主，如大肠杆菌、畐!J大肠杆菌等，阳性杆菌可见金黄色葡萄球菌感染；出生

6、2个月至儿童期时，以流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎球菌为主。2•传播途径:主要通过上呼吸道感染或皮肤等处的化脓性感染,致病菌由感染灶入血,经血液波及脑膜，引起脑膜和脑组织的炎性改变。二临床表现1•化脓性脑膜炎:大多数发生在患儿出生后1个月至5岁之间发生。冬春季节感染脑膜炎患儿，其病原菌以肺炎链球菌多见，春秋季节常见脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌。(1)暴发型:患儿起病急，发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等，脑膜炎刺激征阳性。皮肤出现出血点和瘀斑，意识障碍、血压下降和弥散性血管内凝血、休克等症状，若不及时治疗，24小时内死亡。常见病原菌为脑膜炎奈瑟

7、菌。(2)亚急型:发病前数日有上呼吸道或胃肠道感染的病史，年长儿可诉头痛、肌肉酸痛，婴幼儿表现发热、呕吐、烦躁、易激惹、精神萎靡、目光凝视、惊厥、昏迷。常见病原菌为流感嗜血杆菌或肺炎双球菌。1.新生儿化脓性脑膜炎:病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见，起病时表现有发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖，心率慢，发红惊厥。查体可见，颅内压增高，头痛、呕吐，婴幼儿可有前冈饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝、脑膜炎刺激征，部分患儿可出现部分或全身惊厥。3.并发症:硬脑膜下积液(最常见)、脑积水、脑室管膜炎。2婴幼儿化脓性脑

8、膜炎特有的临床表现为A.脑疝B.前冈饱满、颅缝增宽C.头痛、呕吐D.脑膜刺激征E惊厥3某化脓性脑膜炎患儿出现烦躁不安，频繁呕吐，四肢肌张力明显增高，双侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝