护士核心考点全攻略第十六章神经系统疾病病人的护理第九节

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1、第十六章神经系统疾病病人的护理第九节癫痫病人的护理癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的临床综合征。具有突然发生和反复发作的特点。包括原发性癫痫、继发性癫痫、隐源性癫痫。—、病因1•原发性癫痫:又称特发性癫痫，是扌旨病因未明，未能确定脑内有器质14病变者，主要由遗传因素所致，药物治疗效果较好。2.继发性癫痫:又称症状性癫痫，占癫痫的大多数，由脑内器质性病变利1代谢性疾病所致,包括脑部先天性疾病、颅脑外伤、月西血管病等。3.隐源性癫痫:为症状性癫痫，但病因不明，无特定的临床表现和脑电图特征。二、临床表现癫痫

2、临床表现以短暂性、亥!J板性、间歇性和反复发作性为特征。1•部分性发作为最常见的类型。*«草雄押分44发作1以发作&一侧彼体、的佯風肉杨覚律4戏爷律於抽动为料任・戏41观为转殊％覽也发作•知JarkMXi发作•无龙识律碍$为竝状綜1**分&发作久你怙神达动&岌作・*讽暉碍，倉出兀初神城状凡0动盘部分您发仝身柱发作先生現上i£件分找发作.随之出现仝身&发作2.全面性发作发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状。(1)失神发作:称小发作，多见于儿童，突发意识中断，停止原本活动，呼之不应,两眼瞪视不动，一般不会跌倒，手中持物可坠落，持续3~15

3、秒后清醒，继续原活动，对发作不能回忆。(2)肌阵挛发作:突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩，无意识障碍。多为遗传性疾病。(3)阵挛性发作:仅见于婴幼儿，为全身重复性阵挛发作。恢复较强直・阵挛发作快。(4)强直性发作:常在睡眠中发作，表现为全身强直性肌痉挛。常伴有自主神经紊乱的表现。(5)全面强直■阵挛性发作:又称大发作，为最常见的发作类型之一，以意识丧失和全身抽搐为特征。自发作开始到意识恢复正常大约为5〜10分钟。发作前可有前驱症状如头晕、气血上涌、上腹部异常感、幻觉。其发作开始至意识恢复均历时5〜10minz其可分为3期(见下表)：发嘉特

4、点林床表现持集时间眼球上翻、喉仲建字发出尖叫、口尢E広而危交用、瑕件点腿千先展働&反乐上肢屈由、啟援指对芳桃拳、下肢伸贞、呼吸督停、H孔般大凡対尢反射渭失10-20仝身肌肉节律技一乐一此比抽动•阵辜曲快变懂.松苑期連渐追釆・委心一次卅城龙然停止时•倉识、呼哌、tf孔不恢复MIX抽搞件止•可自口鼻出泡泳点《津・金2状乞时•生*休枉可復夏正倉•神龙•逢漸清醒•対发作过僅尢记忆(6)无张力性发作:一般持续1-3^.发作后立即清醒并站起。表现为部份或全身肌肉的张力突然降低，造成张口、垂头、肢体下垂和跌倒。1癫痫病人强直阵挛发作的特征性表现是A.某

5、种活动突然中断B.意识丧失和全身对称性抽搐C.连续多次发作，且有意识障碍D.机械动作持续时间长E•表情呆滞,肌肉强直1.癫痫持续状态指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作期间意识或神经功能未恢复至正常水平。通常指全面性强直■阵挛发作所致的持续状态。多由于突然停用抗癫痫药或因饮酒、合并感染、孕产等所致,常伴有高热、脱水和酸中毒,继而发生多脏器功能衰竭，可致死亡。三、辅助检查1.脑电图:是癫痫首选的辅助检查；对本病诊断有重要价值，且有助于分型、估计预后及手术前定位。部份病在发作间期可出现棘波、尖波、棘■慢波等病理波形。2•脑血管

6、造影:可发现颅内血管病变及占位性病变。3.头颅X线平片、头部CT、MRI检查:可发现脑部器质性改变、占位性病变和脑萎缩等。四、治疗原则1.发作时治疗:以预防外伤及其他并发症为原则。2•常用抗癫痫药物:原发性强直■阵挛性发作首选丙戊酸钠；症状或原因不明的强直・阵挛性发作、复杂部分性发作首选卡马西平；失神发作首选乙琥胺。3.癫痫持续状态的治疗:给氧、防护；首选地西泮10-20mg静脉j主射，速度不超iS2mg/min,以免抑制呼吸。4.病因治疗:继发性癫痫应积极治疗原发病，对颅内占位性病变首先考虑手术。5.定时测量血药中药物浓度以指导用药。2

7、对于癫痫持续发作的患者，护士应首选的治疗是A.鼻饲抗癫痫药B.做好约束准备C准备地西泮静脉注射D.准备50%葡萄糖液静推E.准备20%甘露醇静脉注射五、护理问题1•有窒息的危险:与癫痫发作时喉头痉挛、气道分泌物增多、意识障碍有关。2•有受伤的危险:与癫痫发作时肌肉抽搐、意识障碍有关。1•知识缺乏:缺乏疾病相关知识。2.潜在并发症:脑水肿、酸中毒及水电解质紊乱。六、护理措施1•发作时护理(1)防止外伤:有前驱症状时就地平卧；抽搐时，给病人解开衣领和裤带，摘下眼镜，义齿，移去病人旁边危险物品，防止压迫呼吸。(2)防止窒息和误吸:保持呼吸道通畅

8、是关键，将患者头部放低，偏向一侧，备好吸引器以吸痰。(3)癫痫发作勿用力按压病人四肢，防止骨折、肌肉撕裂及关节脱位。(4)应及时使用牙垫或压舌板防止舌咬伤,禁用口表测量体温；去除环境中的危险因