护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第十一节

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1、第十三章肿瘤病人的护理第十一节葡萄胎病人的护理葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。病理改变为滋养细胞呈不同程度的增生、间质水肿和间质内血管减少或消失。—、临床表现1•停经后阴道流血:患者有停经史，是最常见症状,多数患者在停经12周左右发生不规则阴道出血。2.子宫异常增大、变软:子宫大于妊娠月份。3.妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病症状:可于妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿症状。4•卵巢黄素化囊肿:因大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢发生黄素化形成囊肿。5•腹痛:由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，T殳发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。6.甲状腺功能亢进征象:少数患者出现甲状腺的功能

2、亢进，表现为心动过速，皮肤潮热和震颤，T3、T4水平升高,部分性葡萄胎病人可有完全性葡萄胎病人的大多数症状’但程度较轻。二辅助检查1•绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:患者血、尿中hCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。2.超声检查:B超显示增大的宫腔内充满雪花状光片，未见正常的胎体影像。1诊断葡萄胎最重要的辅助检查是A.血/尿HCG测定B.B超检查C.多普勒胎心听诊检查D.腹部CT检查E.胸部X线检查三、治疗原则1清除宫腔内容物萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。2.子宫切除术:年龄超过40岁的病人，可直接切除子宫、保留附件。3•黄素化囊肿的处理:一般情况下不需要处理，但当

3、发生囊肿扭转时应手术治疗。4•预防性化疗:对具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性的采取预防性化疗。四、护理问题1•焦虑:与担心清宫后手术及预后有关。2.预感性悲哀:与分娩的期望得不到满足及对未来妊娠担心有关。3.有感染的危险:与长期阴道出血、贫血造成免疫力下降有关。五、护理措施1.认真观察病情:包括患者腹痛及阴道流血情况。2.预防感染:保持局部的清洁卫生,每日冲洗会阴一次。3•做好清宫术患者的护理:术前建立有效的静脉通路、备血并准备好抢救措施，协助病人排空膀胱。术中严密观察患者一般情况，防止子宫穿孑斯口出血性休克等并发症。术后将刮出组织送病理检查，同时注意观察阴道出血及腹痛情况。2.提

4、供健康教育及随访指导:患者在葡萄胎清宫术后应禁止性生活1个月，保持外阴清洁，并每周查血或尿hCG—次，直到阴性，以后每周一次，3个月内一直阴性改为半月检查1次，共3个月，如连续阴性，改为每月检查1次，持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。葡萄胎患者有10%〜20%恶变可能，除了常规体检外，要监测尿或血hCG的变化。告知病人坚持避孕1年，最好是用阴茎套或阴道隔工具避孕。2葡萄胎患者术后避孕的最佳方法是A.针剂避孕药B.宫内节育器避孕C.口服避孕药避孕D.皮下埋植法避孕E.阴茎套、阴道隔膜:★葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。主要临床表现为停经后阴道流血、子宫异常;!增大、变软、卵巢

5、黄素囊肿和妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病症状。!:★患者血、尿中hCG处于高值范国或超过正常妊娠相应月份值。!:★患者在葡萄胎清宫术后应禁止性生活1个月，保持外阴清洁，并每周查血或尿；[hCG—次，克到阴性，以后每月一次，半年以后每3个月一次，至少随访2年。