护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第二节

《护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第二节》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、第十三章肿瘤病人的护理第二节泌尿系统肿瘤病人的护理一、肾癌肾癌又称肾细胞癌，是起源于肾实质的泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，也是最常见的肾实质恶忸中瘤。1.临床表现高发年龄50~60岁①，肾癌三联症，即血尿、腰痛和肿块。其中血尿是最早出现的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿，腰痛多为钝痛或隐痛，肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块。肾外表现有低热、高血压、红细胞沉降率加快、贫血和精索静脉曲张，也称副瘤综合征。1患者男，65岁，诊断为肾肿瘤。关于肾肿瘤最常见的症状是A.低热B.腰部肿块C.疼痛D.间歇性无痛性全程血尿E.贫血2.辅助检查(1)B型

2、超声:已经作为普查肾肿瘤的主要方法。(2)CT检查:是目前诊断肾癌最可靠的影像方法。3.治疗原则以手术为主，必要时辅助放、化疗。肾癌直径小于3cm,可以行保留肾单位的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中岀血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。4.护理问题(1)疼痛:与肾癌的生长刺激或压迫有关。(2)营养失调:低于机体需要量，与营养物质摄入不足有关。(3)躯体移动障碍:与术后卧床、输液和留置引流管有关。(4)焦虑:与担心血尿、失血过多、疾病的预后有关。5护理措施(1)术前护理:心理护理,病情观察，支持治疗。

3、(2)术后护理:严密观察病情，做好伤口引流管的护理，根治性肾切除术患者术后可取半卧位。肾部分切除的患者应卧床1〜2周。监测肾功能，准确记录24小时尿量。术后禁食，待肠功能恢复后可进食。适当应用止痛药减轻疼痛。6.健康教育(1)康复指导:保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动，加强营养，增强体质。(2)用药指导:用药期间，可能有低热、乏力等不良反应，应及时就医。(3)定期复查:复发率较高，定期复查B超、CT和血尿常规，以利于及时发现复发或转移。二膀胱癌膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，多为移行细胞癌，好发于50〜70岁，男性多于女性。染料、橡胶塑料

4、、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质容易诱发膀胱癌。「临床表现血尿为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多为全程无痛间歇性肉眼血尿，尿频、尿痛属晚期症状。排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时，晚期有贫血、水肿和腹部肿块等表现。2.辅助检查尿脱落细胞检查简单易行，可以作为血尿的初步筛选，也可用于治疗效果评价；膀胱镜检查是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。3.治疗原则以手术治疗为主的综合治疗。包括保留膀胱的手术和膀胱全切术。对于保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗以预防或推迟肿瘤复发。4.护理问题(1)焦虑:与担心术后排尿

5、方式改变有关。(2)排尿异常:与术后膀胱造痿有关。(1)疼痛:与手术所致组织损伤有关。(2)知识缺乏:缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识。(3)自我形象紊乱:与膀胱癌手术后所致尿流改道有关。5护理措施(1)术前护理:心理护理，病情观察，进高蛋白、易消化、营养丰富的食品，多饮水。行膀胱全切肠道代膀胱术的患者，按肠切除做术前准备。(2)术后护理严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，密切观察膀胱冲洗引流液的颜色。膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食,以营养丰富,粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。回肠膀胱术后应

6、密切观察造痿口的大小、形状、颜色，保持伤口、造痿口部位敷料清洁干燥。(3)引流管的护理:①各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，及时挤压将黏液排出，有贮尿囊者用生理盐水每4小时冲洗一次；②拔管时间:回肠膀胱术后10〜12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8-10天拔除肾盂输尿管引流管,12-14天拔除贮尿囊引流管，2〜3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。2患者男，74岁。因膀胱癌住院手术，术后接受顺钳化疗。在给药前后,护士遵医嘱给患者输入大量液体

7、进行水化,此做法是为了防止该药物对患者产生A.骨髓抑制B.肾功能损害C.胃肠道反应D.神经毒性E.肝功能损害6.健康教育膀胱保留术后行膀胱灌注可预防或推迟肿瘤复发。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续2年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸f留水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱。保留膀胱的手术术后定期复查膀胱镜，术后第一年应每3个月做膀胱镜一次，1年无复发者酌情延长。指导患者佩戴集尿袋及正确使用的方法。:★肾癌三联症（血展、腰痛、肿块）和副瘤综合征是肾癌的临床表现；血屎和膀胱｝「钊激症状（球频、原急、屎痛）是膀恍癌的临床表现。；:*CT是

8、目前诊斷肾癌最可靠的妙像方法；膀胧镜檢查是诊断膀胱癌靈立接、最重:「妾的方法。j；★根治性肾切除术患者术后应取半卧位；肾部分切除的患者应卧床1~2周；监测；j肾功能