护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第八节

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1、第十三章肿瘤病人的护理第八节子宫颈癌病人的护理—、病因宫颈癌的好发部位在宫颈鳞状上皮和柱状上皮的交界地带，以鳞状细胞癌为主,是最常见的妇科恶性W瘤之一。人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要危险因素,过早性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症、有，性乱史者，发病率较高。子宫內膜异位症最多见于卵巢；宫颈癌的好发部位在宫颈鳞状上皮和扶状上皮的交界绝带；输卵管异位妊娠多见于亞服部。二、临床表现1•接触性出血:宫颈癌早期无症状或仅有接触性出血，老年病人常主诉绝经后阴道不规则流血。晚期出血量可增多，当癌肿破坏大血管时会导致大出血。2.阴道排液:多发生在阴道流血后，病人有白色或血性、稀薄如水样或米

2、汨样排液，伴有腥臭味。晚期癌组织坏死继发感染时则出现大量脓性分泌物或米汤样恶臭排液。3.疼痛:为晚期症状,表示宫颈旁已有明显浸润。由于病变累及盆腔、闭孔神经、腰紙神经等，可出现严重持续性腰舐部或坐骨神经痛。4体征①外生型:宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向夕卜生长，形成菜花状；②内生性:宫颈肥大、质硬,表面光滑或有轻度溃疡,宫颈段膨大如桶状；③;贵疡型:癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞；④颈管型:病灶隐蔽在宫颈管,是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。1宫颈癌常见的早期症状是A.接触性出血B.阴道大出血C.绝经后岀血D.血性白带E.阴道水样

3、排液三、诊断检查1.宫颈刮片细胞学检查:是筛查宫颈癌的最常用方法。2.宫颈和宫颈管的活组织检查:是最可靠的方法。3.宫颈碘试验:在碘不染色区取材活检可提高诊断率。4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查:有助于确定癌肿临床分期。2患者，女，50岁，不规则阴道流血、流液半年。妇科检查:宫颈为菜花样组织，子宫体大小正常，活动差,考虑为宫颈癌，应做哪项检查A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道镜检查C分段诊刮D.宫颈和颈管活组织检查E.碘试验四、治疗原则常用的方法有手术治疗、放射治疗及化学治疗等综合应用。1.手术治疗:包括全子宫切除术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术等。手术切除的优点

4、是使年轻的病人可以保留卵巢。2.放射治疗:适用于各期病人,包括腔内照射和体外照射。3.化学药物治疗:适用于晚期或复发转移的宫颈癌病人。4.病灶较大的病人，可先行放疗缩小病灶后再进行手术治疗。五、护理问题1•知识缺乏:缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识。2•焦虑:与恶性肿瘤有关。3•疼痛:与腹部手术伤口有关。4.有感染的危险:与腹部伤口、留置尿管、引流管有关。5.自我形象紊乱:与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关。六、护理措施1•一般护理(1)心理护理:向病人及家属做好解释工作，减轻病人心理压力，使病人做好充分的心理准备。(2)饮食指导:给予高蛋白、高热量、易消化、富含维生

5、素的食物。手术当日禁食，术后第一天可以进流食,根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。排气前勿饮牛奶、豆浆及含糖食品，防止腹部胀气。(3)活动指导:术前指导病人练习床上翻身及肢体活动,预防术后血栓形成。2.术前护理:全子宫切除术，按妇科开腹手术做术前准备；行子宫颈癌根治性手术，准备如下：(1)皮肤准备:术前一日备皮，范围自剑突下至大腿上1/3处及会阴部,两侧至腋中线。(2)配血:常规备800-1000m1血。(3)阴道准备:术前一日用0.05%的碘伏溶液冲洗阴道2次，动作尽量轻柔，以防宫颈出血。(4)肠道准备:按清洁洗肠要求,术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同

6、时予以补液。或术前一日口服恒康正清散清洁肠道”晚上视排便的情况给予洗肠。术前一日晚十点以后禁水直至手术，术日当天为接台患者可遵医嘱给予静脉输液。(5)留置尿管:术日晨插尿管。(6)年老、体弱、营养条件差、极度消瘦的病人术前可在紙尾、肩胛部、足跟等受压的骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮的发生。(7)手术前取下所有首饰、活动的义齿、金属物品，体内有金属固定器、起搏器的要告知医生。3.手术后护理(1)体位:根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，保持呼吸道通畅,防止误吸。(2)病情观察:严密监测神志、意识及生命体征；观察阴道出血量、颜色、性质、量、伤口渗血的情况。(3)保持各种引

7、流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量；术后即可拔除尿管,指导患者上排尿的方法。(4)预防静脉血栓:术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流,减少静脉血栓的发生。2•晚期宫颈癌病人的对症护理(1)宫颈癌并发大岀血:及时报告医生，并配合抢救，用明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。(2)有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1:5000高猛酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。(3)持续性腰砥部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。3•子宫动脉栓塞化疗的护理(1)心理护理:讲解化疗的作用、副作用等相关知