护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第十四节

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1、第十三章肿瘤病人的护理第十四节甲状腺癌病人的护理甲状腺癌占头颈部肿瘤首位，约占全身恶性肿瘤的1%,甲状腺结节中有5%〜10%为甲状腺癌。女性发病率高于男性。一、病理类型1•乳头状腺癌:约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。多见于中青年女性，低度恶性；生长较缓慢，颈淋巴结转移岀现较早,预后较好。2.滤泡状腺癌:约占甲状腺癌的20%。多见于中年人，肿瘤生长较迅速,属中度恶性；可经血液转移至肺、肝、骨和中枢神经系统，预后较乳头状腺癌差。3.未分化癌:约占15%。多见于老年人，发展迅速，其中约50%病人早期颈淋巴结转移，属高度恶性。4.髓样癌:占7%e常伴家族史，预后

2、比乳头状腺癌和滤泡状腺癌差。二、II缶床表现发病初期多无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面高低不平，随吞咽上下移动的肿块。未分化癌肿块短期内迅速增大，并侵犯周围组织；因髓样癌组织产生激素样活性物质，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血清钙降低等症状，并伴其他内分泌腺体的增生。晚期癌肿除伴颈淋巴结肿大外，常因喉返神经、气管或食管受压而出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难；颈交感神经节受压可引起Horner综合征；颈丛浅支受累可出现耳、枕和肩等处疼痛。甲状腺癌远处转移多见于扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。三、辅助检查1•实验室检查:甲状腺功能和血清降钙素测定有

3、助于髓样癌的诊断。2.影像学检查:(1)B超:测定甲状腺大小，探测结节位:、大小、数目及与邻近组织的关系。(2)X线:可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙化及上纵隔增宽。3.细针穿刺细胞学检查:是明确甲状腺结节性质的有效方法,诊断正确率达80%以上。4.放射性核素扫描:放射性门1I或99mTC扫描多提示为冷结节且边缘较模糊。1以下哪项检查对诊断甲状腺结节性质最有帮助A•放射性核素扫描B.细针穿刺细胞C.X线检查D.B超检查E.测定甲状腺功能和血清降钙素四、治疗原则手术切除为基本治疗方式，核素、甲状腺激素和放射外照射等为辅助治疗。1•手术治疗:多行患侧腺体连同峡部全切除、对

4、侧腺体大部分切除,并根据病情及病理类型决定是否加行颈部淋巴结清扫或放射性碘治疗等。2.内分泌治疗:行次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH。1.放射性核素治疗:131I治疗主要适用于45岁以上乳头状腺癌和滤泡状腺癌、多发性癌灶、局部侵袭曲中瘤及有远处转移者。2.放射外照射治疗:主要适用于未分化型甲状腺癌。五、护理问题1.焦虑:与颈部肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关。2.潜在并发症:呼吸困难和窒息、喉返和(或)喉上神经损伤、手足抽搐等。3•清理呼吸道无效:与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关。六、护理措施1•手术前病人的

5、护理:充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。(1)告知病人有关甲状腺肿瘤及手术方面的知识,说明手术必要性及术前准备的意义。(2)多与病人交谈，消除其紧张焦虑情绪,了解其对所患疾病的感受、认识和对治疗方案的想法。(3)扌旨导病人进行手术体位练习(将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位)，利于手术野的暴露。(4)指导病人深呼吸,学会有效咳嗽的方法。(5)对精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静剂或安眠药物，使其处于接受手术的最佳状态。(6)协助完成术前检查:影像学检查，了解气管有无受压或移位；喉镜检查，确定声带功能；血清电解质检测:测血钙和血磷

6、含量,了解甲状旁腺功能状态。2.手术后病人的护理(1)病情观察:密切监测病人生命体征变化，观察切口渗血情况，引流液的性质(量和颜色),及时更换敷料，估计并记录出血量。了解病人的发音和吞咽情况,判断有无声音嘶哑或音调降彳氐、误咽或呛咳。(2)体位和引流病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，以利呼吸和引流切口内积血。手术切口内引流管应正确连接引流装置，并观察切口内出血情况。有血肿压迫气管出现呼吸困难者,立即配合床旁抢救，拆除切口缝线、清除血肿。(3)活动和咳痰:指导病人在床上变换体位，起身活动时可用手置于颈后以支撑头部。指导病人深呼吸、有效咳嗽，用手固定颈部以减少震动；亦可

7、行超声雾化吸入，帮助病人排出痰液，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。2为了利于甲状腺患者术后呼吸及切口内积血引流，应取什么卧位A.半坐卧位B.端坐卧位C.头低足高位D.左侧卧位E•头高足底位(4)饮食:术后6小时清醒病人如无恶心、呕吐，先给予病人温凉流质饮食，不可过热，以免手术部位血管扩张、加重渗血，逐步过渡到半流食或软食。(5)药物:对于甲状腺全切除病人,应早期给予足够量甲状腺素制剂。(6)并发症的防治①呼吸困难和窒息:病人回病室后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位，以利呼吸和引流。对手术野放置橡皮片或引流管者，护士应告知病人一般引流会持续24