护士核心考点全攻略第十三章肿瘤病人的护理第七节

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1、第十三章肿瘤病人的护理第七节白血病病人的护理白血病是一种造血干细胞恶性克隆性疾病，因白血病细胞增殖失控、凋亡受阻等原因,导致其停在细胞发展的不同阶段。—、概述1病因(1)病毒:C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。(2)放射:电离辐射。(3)化学因素:苯及衍生物、氯霉素、保泰松药。(4)遗传因素:同卵挛生子、先天性愚型等。2分类根据病情缓急及白血病细胞的分化程度，可分为：(1)急性白血病:起病急、进展快，自然病程仅几个月；细胞分化多停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，原始细胞多超过30%。(2)慢性白血病:病情发展缓慢，自

2、然病程为数年;细胞分化停滞在较晩的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，原始细胞常不超过10%〜15%。二、急性白血病1」1缶床表现(1)正常骨髓造血功能受抑制的表现①发热:可为低热，也可高达39-40°C以上。高热往往提示有继发感染，发生感染的主要原因是成熟粒细胞缺乏。感染可发生在各个部位，但以口腔炎、牙龈炎和咽峡炎最常见,还有肺部感染及肛周感染。②岀血:主要的原因是正常血小板减少。颅内出血最为严重，常表现头痛、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷而死亡。急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而出现全身广泛性出血。③贫血:主要原因是正常红细胞生成减

3、少，为首发症状。(2)白血病细胞增殖浸润不同部位的表现①肝、脾淋巴结肿大。②骨骼和关节:常有胸骨下端局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤以儿童多见。③中枢神经系统白血病:常发生在治疗后缓解期。以急淋最常见，儿童尤甚。轻者表现头痛、头晕，重者表现为呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。④口腔和皮肤:表现为斑丘疹、结节性红斑、牙龈增生、肿胀。⑤眼部:可形成粒细胞肉瘤或绿色瘤，常累及骨膜，以眼眶部位最常见，可引起眼球突岀、复视或失明。2•辅助检查(1)血象①白细胞:大多数白细胞计数增多，大于10x109/L,分类可见原始细胞及幼稚细胞。②红细胞:常见正

4、常细胞性贫血。①血小板:晚期明显减少，常伴出血时间延长。(2)骨髓象:是诊断白血病的重要依据。①多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要为白血病原始细胞和幼稚细胞。②正常粒系、红系、巨核细胞均显著减少。(3)细胞化学染色:常见白血病的原始细胞形态相似，用此法可帮助区分。(4)免疫学检查:可用于急淋和急非淋的区别，以及T细胞和B细胞白血病的区别。1诊断急性白血病最可靠的依据是A.骨髓象见原始白细胞超过30%B.有肝、脾、淋巴结肿大C.血白细胞数剧增或剧减D.骨髓象见较多中幼及晚幼白细胞E.有出血、贫血、感染三大症状3治疗原则(1)对症支持治疗

5、①防治感染:严重感染是白血病病人的主要死亡原因。应做咽拭子及血培养和药敏试验，同时应用广谱抗生素治疗，待阳性培养结果出来后，再更换细菌敏感的抗生素。②控制岀血:血小板计数＜20x109/L岀血严重者，应输浓缩血小板悬液或新鲜血。③纠正贫血:严重贫血可输浓缩红细胞或全血。④防治尿酸肾病:尿酸浓度增高可引起。肾小管阻塞，严重者可致肾衰竭,患者表现为少尿、无尿。因此要求患者多饮水，静脉补液，促进尿酸排泄；给予别瞟醇口服，以抑制尿酸合成。(2)化学治疗①诱导缓解:是指从化疗开始到完全缓解。完全缓解的标准是白血病的症状、体征消失，血象和骨髓象基本

6、正常。目前多采用联合化疗。急淋的首选方案是VP方案(长春新碱、泼尼松)。急非淋常用DA方案(柔红霉素、阿糖胞苜)。②巩固强化治疗:目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。治疗方法可用原诱导缓解方案或轮换使用多种药物。急淋共计治疗3〜4年，急非淋共计治疗1〜2年。(3)防治中枢神经系统白血病:常用药物是甲氨蝶吟，在缓解前或后进行鞘内注射，可同时加地塞米松。也可用阿糖胞苜鞘内注射，需同时做头颅和脊髓放射治疗。(4)造血干细胞移植:原理是先用全身放疗和强烈的免疫抑制剂,尽量将患者体内白血病细胞最大可能全部杀灭。2急

7、性白血病岀血的主要原因是A.弥散性血管内凝血B.血小板减少C.血小板功能异常D.凝血因子减少E•血管损伤4.护理问题(1)组织完整性受损:与血小板过低至皮肤黏膜出血有关。(2)潜在并发症:脑岀血，与血小板过低有关。(3)活动无耐力:与白血病引起的贫血、白血病致代谢率增高、化疗药物的副作用有关。(1)体温过高:与白血病引起的感染有关。(5)有感染的危险:与正常粒细胞减少，免疫力低下有关。(6)疼痛:全身骨骼痛，与白血病细胞浸润骨骼有关。(7)预感性悲哀:与白血病久治不愈有关。(8)恐惧与急性白血病疾病性质有关。(9)知识缺乏:缺乏对急性白

8、血病预防出血、感染的知识。5护理措施(1)观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无岀血现象、骨髓象变化，以及肺部等感染、贫血加重及昏迷等颅内出血征象，每日监测白细胞计数及分类。发现异常及时报告医师，配合抢救。(