护士核心考点全攻略第七章第十一节胎盘早剥病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第十一节胎盘早剥病人的护理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥。—、病因1•血管病变:妊娠期高血压疾病、慢性高血压和肾炎患者常因底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。2.机械性因素:外伤、脐带过短。3•宫腔内压力骤然改变:羊水过多时无论是在自然或人工破膜时，如果羊水流出过快或双胎分娩第一个胎儿娩出后，均可使子宫收缩致宫腔缩小而发生胎盘错位引起剥离。4.子宫静脉压突然升高:孕妇长时间取仰卧位时，由于巨大

2、的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少,导致蜕膜静脉床淤血或破裂，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。5.其他:吸烟、营养不良、吸毒等是胎盘早剥的高危因素。二、临床表现妊娠晚期突发持续性腹部疼痛，伴或不伴阴道出血。根据病情的严重程度,胎盘早剥可以分为两型：1•轻型:以外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3z多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著,贫血程度与出血量成正比。腹部检查:子宫软，宫缩有间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多，胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。2.重型:以内出血

3、和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3r同时有较大的胎盘后血肿,多见于重度子痫前期患者。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，其程度与胎盘后积血多少呈正比。严重时可出现休克征象。患者可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。腹部检查:子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显,但子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿多因缺氧死亡，故重型患者的胎心多已消失。重型胎盘早剥，特别是胎死宫内的患者可能发生弥散性血管内凝血与凝血功能障碍。1关于胎盘早剥，

4、下列叙述正确的是A.阴道流血量与病情严重程度呈正比B.以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C.是妊娠早期的一种严重并发症，起病急，进展快D.重型胎盘早剥孕妇的子宫硬如板状，有压痛E•胎方位不清楚1.产科检查:通过四步触诊判定胎方位、胎心、宫高、腹部压痛范围和程度等。2.B超检查:胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区为其典型征象,即为胎盘后血肿，同时可排除前置胎盘。3.实验室检查:主要了解患者贫血程度、凝血功能以及肾功能。四、处理原则1•纠正休克:开放静脉通路，补充血容量，及时输入新鲜血，尽快改善病人血液循环。2•及时终止妊娠:胎盘早剥一旦确诊,必须及时剖宫产或经阴道分娩

5、终止妊娠。2孕妇z28岁，孕36周，因阴道大量出血就诊，确诊胎盘早剥z现进入产程z治疗原则是A.清洁灌肠B.期待疗法C.抑制宫缩D.终止妊娠E.禁止人工破膜五、护理问题1.潜在并发症:失血性休克、弥漫性血管内凝血、产后出血、子宫胎盘卒中。2•恐惧:与担心自身及胎儿生命安全有关。3•有胎儿受伤的危险:与胎盘功能障碍有关。（胎盘血供急剧减少）六、护理措施1.纠正休克和凝血功能障碍，改善患者一般情况:迅速开放静脉，及时输入新鲜血液,既能补充血容量和凝血物质，又可补充凝血因子。2.严密观察病情变化，及时发现并发症:及时识别凝血功能障碍、急性肾衰竭等症状,报告医生并配合处理。同

6、时密切监测胎儿状态。3.为终止妊娠做好准备:依具体状态决定分娩方式，护士需为此做好相应的准备。4.预防产后出血:分娩后应及时给予缩宫素，并配合按摩子宫，必要时按医嘱做好切除子宫的术前准备。同时，警惕晚期产后出血的发生。5.产褥期护理:注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁，防止感染。根据孕妇情况给予母乳喂养指导。死产者可在分娩后24小时内及时给予退乳措施。七、健康教育鼓励孕妇主动接受产前检查，积极预防并及时治疗妊娠期高血压疾病、慢性肾病等。妊娠晚期避免长时间仰卧位及腹部夕M分；处理羊水过多和双胎者时，避免子宫腔压力下降过快。★妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩

7、出前,咅B分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。★临床表现为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛。★B超检查胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区为典型现象。