护士核心考点全攻略第七章第五节流产病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第五节流产病人的护理凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者，称流产。妊娠12周前终止者，称早期流产;妊娠12周至不足28周终止者，称晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的10〜15%,其中80%为早期流产。—、病因1.胚胎因素:染色体异常是导致流产主要的原因。2.母体因素:如全身性疾病、免疫因素、生殖器官疾病（如宫颈口松弛是晩期流产的主要原因）、内分泌功能失调或精神创伤。3.父亲因素:精子染色体异常可导致流产。4.环境因素:过度接触放射线和甲醛、碑、铅等化学物质均可引起流产。二、临床表现及处理原则停经、腹痛及阴道岀血是流产的主要临床症

2、状。按照自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型。1•先兆流产:表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少，偶伴轻微下腹痛，腰痛、腰坠感。妇科检查:子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排岀。经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。先兆流产应卧床休息，禁止性生活，减少刺激；必要时给予对胚胎或胎儿危害小的镇静剂，对黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg;以利保胎。注意及时进行超声检查，了解胚胎或胎儿的发育情况z避免盲目保胎。2.难免流产:阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查:子宫大小与

3、停经周数相符或略小,宫颈口已扩张，但组织尚未排出,晚期难免流产还可有羊水流出”或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出,以防止出血和感染。3•不全流产:妊娠产物部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,影响子宫收缩，致使阴道出血不止。严重者可引起出血性休克，下腹痛减轻。妇科检查:子宫小于停经周数,宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流岀，有时可见胎盘堵塞于宫颈口，或部分妊娠产物已排入阴道内，而部分仍然留在宫腔内，有时宫颈口已关闭。不全流产一经确诊，应行吸宫术或钳刮以清除宫腔内残留组织。4.完全流产:妊娠产物已完全排出，阴道岀血逐渐停止，腹痛

4、逐渐消失。妇科检查:子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。完全流产若无感染征象，一般无需进行特殊处理。1.稽留流产:又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡并滞留在宫腔内尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若已达妊娠中晚期，则胎动消失。妇科检查:子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊时听不到胎心音。稽留流产的处理原则是及时促使胎儿和胎盘排岀，防止胎儿及胎盘组织在宫腔内稽留过久发生严重的凝血功能障碍及DICe处理前应做凝血功能检查。2•复发性流产:指同一性伴侣连续发生3次或3次以上者。患者每次流产多发生于同一妊娠月份。复发性流产以预防为主，在受孕前应对男女双方进行详

5、细检查。如宫颈内口松弛者，应在未孕前做宫颈内口松弛修补术，如已妊娠z则在妊娠14-18周①时行子宫内口缝扎术。流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或^法堕胎等，可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至是全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等称感染性流产。分类临床表现血量.腹痛子空大小与停蛭用软先兆沆产ft*未开未排出!难免減产增多相苻戎略小己扩张未排出不仝猊产可持续不止小于已扩張部分排出丸全流产逐渐停止逐渐消失表孕大小已关朋完仝排出科留混产胚胎戎胎儿已死亡、潘留宫内尚未排出复发性流产连续3次戎3次以上自然涼产三、辅助检查1.实验室检查

6、:临床上多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素、孕激素、月台盘生乳素等，有利于妊娠诊断和预后判断。2.B型超声检查:超声显像可显示有无胎囊、胎动、胎心等”从而可诊断并鉴别流产及其类型。四、护理问题「有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。五、护理措施1.先兆流产孕妇的护理:需卧床休息，禁止性生活。禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激。遵医嘱给予孕妇适量的镇静药、孕激素等，应随时评估孕妇的病情变化,判断治疗效果,增强保胎信心。2.妊娠不能再继续者的护理:护士应及时做好终止妊娠的准备,协助医师完成手术过程

7、，使妊娠产物完全排岀。3•预防感染:监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质等，并严格执行无菌技术操作。发现感染征象及时报告医师进行处理。六、健康教育护士应给予同情和理解，帮助患者及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。有复发性流产史的孕妇在确诊妊娠后应卧床休息,加强营养z禁止性生活,补充维生素。病因明确者，应积极接受对因治疗。宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术；已妊娠者可在妊娠14-18周时行宫颈环扎术。1患者，女，26岁，停经52天，阴道点滴流血2天，伴轻度下腹阵发性疼痛,尿妊娠试验（+）。查体:宫口闭，子宫如孕7周大小。最可能的诊断是A.