护士核心考点全攻略第七章第九节妊娠高血压疾病病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第九节妊娠高血压疾病病人的护理妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压。该组疾病强调血压升高与妊娠的关系,是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。—、高危因素与病因（一）高危因素:高血压、慢性肾炎；孕前糖尿病或妊娠期糖尿病;孕前肥胖;母亲或姐妹患有子痫前期病史；多胎妊娠；孕早期收缩压n130mmHg;或舒张压n80mmHg等。（二）病因学说1.免疫机制2•子宫螺旋小动脉重铸不足3•血管内皮细胞受损4.遗传因素5•营养缺乏6•胰岛素抵抗1某孕妇，孕前基础

2、血压为120/80mmHgz孕30周时出现下肢水肿，头痛、头晕。查体:血压150/100mmHg,尿蛋白（+）,诊断为妊娠期高血压疾病。患者岀现上述变化的病理生理基础是A.底蜕膜出血B.全身小动脉痉挛C.水钠潴留D.内分泌功能失调E.肾小管重吸收能力降彳氐二临床表现与分类1•妊娠期高血压疾病分类与临床表现分类临康表现妊嫌期高血压BP>140/90mmHg.4*^期酋次出现•并于产E12周怏复正常：祇蛋自(-);患考可伴有上腹部不适戎血小扳诚.少.产后可蹒诊子褊前期校度BPm140/90mmllg.屎罢自m0・3“24h戎（■）血胆酣>106jjl

3、ihoI/L：杲更白菱5・0g/24h•或(++)；血小板vlOOx徹血童病性溶血(血【.Dll升髙)；血溝ALT戏STT升商；特续・性头擠或其他脑神蛭戎视觉障碍；持续性上腹部不适，BPMI60Z110mmHg屎蛋自35.0“24或(卄)予痫于締前期孕期抽搞不能用其他原因解释慢性高血压合并子痫前期高血压孕扫饪嫌20周以前无屎蛋白，若出现廉蛋白M0.3g/24h；詣血压孕妇孕20周前突然屎蛋白增加，血压进一步升高或血小板

4、典型发作过程:先表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直(背侧强于腹侧)，双手紧握,双臂伸直,发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停。面色青紫。持续1分钟左右,抽搐强度减弱,全身肌肉松弛，随即深长吸气而恢复呼吸。抽搐期间病人神志丧失。病情转轻时,抽搐次数减少,抽搐后很快苏醒，但有时抽搐频繁且持续时间较长，病人可陷入深昏迷状态。抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等多种创伤，昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性0市炎。1.重度子痫前的临床症状和体征(1)1］攵缩压nl60-180mmHg,或舒张压n110m

5、mHg。(2)24小时尿蛋白〉2.0g;血清肌酉干升高；少尿，24小时v500m1o(3)肺水肿:微血管病性溶血。(4)血小板减少,<100x109/Lz凝血功能障碍。(5)肝细胞功能障碍，血清转氨酶ASTrALT升高。(6)胎儿生长受限或羊水过少。(7)症状提示显著的末梢循环受累，如头痛、视觉障碍；上腹部或右上腹痛。2妊高征的临床特点是A.高血压、水肿、月台盘早剥B.高血压、水肿、眼底出血C.高血压、蛋白尿、水肿D.胎盘功能减退E.高血压、眼底岀血、蛋白尿三、辅助检查1•尿常规测定:根据蛋白定量确定病情严重程度；根据镜检出现管型尿判断肾功能受损

6、情况。2.眼底检查:视网膜小动脉的变化可以反映妊娠期高血压疾病的严重程度的一项重要参考指标。眼底检查可见眼底小动脉痉挛，视网膜动静脉管径之比可由正常时的23变为1:2甚至1:4;严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离或有棉絮状渗岀物及岀血，岀现视物模糊或突然失明。3.血液检查(1)血细胞比容、血红蛋白、血浆黏度等可帮助了解血液浓缩情况；重症患者应做有关凝血功能的检查。(2)测定血电解质及二氧化碳结合力，及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。4.肝、肾功能测定:如进行丙氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酉千及尿酸等测定。5.其他检查:如心电图、超声心动图、胎盘功能

7、、胎儿成熟度检查等，可视病情而定。四、治疗原则妊娠期高血压疾病的基本处理原则是:镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠以防止子痫的发生”降低孕产妇、围产丿庞死率及严重后遗症的发生。(一)轻症:加强孕期检查，密切观察病情变化，注意休息,调节饮食,采取左侧卧位，以防发展为重症。(二)子痫前期:需住院治疗，积极处理，防治发生子痫及并发症。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及利尿，适时终止妊娠。常用的药物有：1•解痉药物:首选硫酸镁，镁离子可以抑制运动神经末稍释放乙酰胆碱,阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮

8、素合成,降低机体对血管紧张素II的反应,从而缓解血管痉挛状态；镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤