护士核心考点全攻略第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第十六节妊娠期合并症病人的护理一、妊娠合并心脏病㈠概述妊娠、分娩、产褥期均可能引起心脏病病人的心脏负担加重而诱发心力衰竭。是孕产妇死亡的重要原因之一。心脏病孕妇的胎儿死亡率也较高。以风湿性心脏病最常见，其次是先天性心脏病，其他类型均少见。1患者，女，25岁。孕8周，先天性心脏病。妊娠后表现为一般体力活动受限制,活动后感觉心悸、轻度气短,休息时无症状。患者现在很紧张，询问是否能继续妊娠，护士应告诉她做决定的依据主要是A•年龄B•心功能分级C.胎儿大小D心脏病种类E病变发生部位1

2、・妊娠、分娩对心脏病的影响(1)妊娠期:妊娠后血容量于第6周开始逐渐增加，于孕32-34周达高峰，增加约40%-45%①，增加了心脏的负担，容易使心脏病孕妇发生心力衰竭。2患者整个妊娠期心脏负担最重的时期是A.孕12周内B.孕24-26周C.孕28-30周D.孕32-34周E.孕36-38周(2)分娩期:第一产程，每次宫缩约250-500ml的血液被挤入体循环，加重心脏负担。第二产程中，除子宫收缩外，腹肌、膈肌及全身骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加,加之产妇屏气用力，使月市循环压力增高，同时腹压增加，

3、使内脏血液涌向心脏,因此是心脏负担最重的时期。第三产程,胎儿娩出后,腹腔内压力聚减,大量血液流向内脏，回心血量减少,继之胎盘循环停止，子宫收缩使子宫血窦内约500m1血液进入体循环，使回心血量聚增，极易诱发心力衰竭。（3）产褥期:产后3天内，由于子宫缩复，使大量血液进入体循环，且产妇体内纟圧只间隙内潴留的液体也回流至体循环，加上产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担，也易导致心力衰竭。综上所述，妊娠32-34周、分娩期及产后最初3天内是患有心脏病的孕妇极易发生心力衰竭。其中分娩期是心脏负担最

4、重的时期。子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环。易发生心衰的是妊娠期32-34周，分娩期的第二产程、产褥期的前3天。其中心脏负担最重的是第二产程，最常考的是妊娠期32-34周。2•心脏病对妊娠的影响:心脏病影响受孕。但心力衰竭或长期缺氧可引起早产、胎儿发育迟缓、月台儿窘迫甚至胎死宫内。根据其心脏代偿功能的不同，心功能可分为四级:心功能1圾日常休力港动不芟爪创心功能U纯日*体力濡动俺受爪创心功能m纯日*休力濡动明显殳m制•轻展滲动即必u悻、气急•休息危无不适心功itIV规不能从审任何体力濡动

5、•休息时即可出尺淀、呼％困申&心力表塢札足（二）临床表现早期心力您场終就活动即有购用■心悻、％H；休息时心・>110次/分；林虑棉出尺.少受混巧音・咳嗽不消失；夜同*図购闷而需土冬左m以井淤血兀心孙出量冷饮为主妥伐床表现右住牡竭以体伶休淤血为主要怙床表现为jt右心栽堆发左心我舟引<仝£壷（三）治疗原则心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和感染。对妊娠合并心脏病的处理主要取决于心脏的功能状况。3心脏病孕妇死亡的主要原因是A•贫血B•胎盘早剥C.产后出血D.心力衰竭E•心律失常1•妊娠前:对于心脏病变较

6、重，心功能m级、IV级，或有心力衰竭史的，患者，不宜妊娠,应于妊娠12周前行人工流产术，已妊娠者应及早终止。2•妊娠期:对于心脏病变较轻、心功能I级或II级的患者，可以妊娠，孕期应加强保健,积极防治感染、贫血等并发症，预防心力衰竭。3•分娩期:如无剖宫产指征、心功能良好，可在严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降，诱发心衰，心脏病产妇也可选择剖宫产，但如有急性心力衰竭时，应先控制心力衰竭，再行手术，同时，常规给予广谱抗生素。1•产褥期:早期仍要继续观察心功能情况，心功能达m

7、级或以上者不宜哺乳,产后应严格避孕或绝育。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。(四胪理问题1・活动无耐力:与b排岀量下降有关。2•如厕自理缺陷:与心功能不全需绝对卧床休息有关。3•潜在并发症:心力衰竭，胎儿窘迫。4•焦虑:与害怕不确定的妊娠结果有关。(五)护理措施1・妊娠期(1)定期产前检查，心功能1~口级者，应在36~38周提前入院待产。(2)预防心力衰竭，保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位，摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食。整个孕期孕妇体重増加不宜超过1

8、0kg,妊娠16周后，每日食盐量不超过4~5g。(3)预防治疗诱发心力衰竭的各种因素，尤其是上呼吸道感染。(4)发生急性心力衰竭时，病人取坐位，双腿下垂，高流量加压给氧，可用50%-70%的乙醇湿化，根据医嘱给药，必要时可用四肢轮流三肢结扎法。(5)进行入量指导，合理控制入量。2•分娩期左侧卧位避免仰卧。第一产程，每15分钟测生命体征1次，每30分钟测胎心率1次，避免用力，以免发生心力衰竭。第二产程每10分钟测1次上述指标。尽量缩短第二产程，避免产妇屏气用力，可适当应