〖医学〗妊娠期高血压疾病病人护理

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1、妊娠期高血压疾病病人护理与保健定义妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状,分娩后即随之消失的疾病。强调了育龄期妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠间的因果关系。妊娠期特有的疾病,为孕产妇及围生儿死亡的四大重要原因之一。护理评估1、健康史有无高危因素(1)初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁(2)多胎妊娠(3)妊娠期高血压病史及家族史(4)慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史(5)营养不良(6)低社会经济状况评估１　高危因素(1)高血压(2)蛋白尿(3)水肿(4)自觉症状(5)抽搐与昏迷评估２　主要临床表现水肿膝盖以下“+”(一双靴子)大腿以下“++”(一条裤腿)腹

2、部以下“+++”(一条裤子)全身水肿或伴腹水“++++”(一身水衣)临床评估子痫(eclampsia)产前子痫产时子痫产后子痫子痫(eclampsia)抽搐的特点:子痫典型发作过程为眼球固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。神智异常,昏迷,损伤。(1)血液检查(2)肝肾功能测定(3)尿液检查(4)眼底检查(5)其他检查:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B超,胎心监护,脑血流图检查等。评估3、辅助检查结果眼底检查眼底检查视网膜小动脉痉挛视网膜小动脉痉

3、挛小动脉与小静脉管径之比由正常的2:3变为1:2、1:3甚至1:4心电图、胎盘功能、胎儿成熟度护理诊断/医护合作解决的问题1.组织灌流量改变(alteredtissueperfusion):与全身小动脉痉挛有关。2.有窒息的危险(riskforsuffocation):与子痫发作或昏迷时,呼吸道分泌物阻塞有关。3.有受伤的危险(rickforinjuriod):与子痫发作坠床摔伤有关4.焦虑、恐惧(anxietyfear):与担心自身及胎儿安全有关。胎盘早剥,肺水肿,凝血功能障碍,脑溢血,急性肾功能衰竭,心衰HELLP综合征(溶血,肝酶升高,

4、血小板减少),产后出血及产后血循环衰竭等并发症。并发症－对孕产妇的影响并发症－－对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足,胎盘功能减退。致胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生儿死亡。护理措施1、一般护理措施(1)休息:取左侧卧位。(2)镇静:一般不需用药。必要时可给予安定2.5～5mg,每日3次或5mg睡前口服。(3)密切监护母儿状态(4)间断吸氧(5)饮食:应包括充足的蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。间断吸氧饮食子痫前期应住院治疗,积极处理,防止子痫及并发症的发生。治疗配合:一般的药物的镇静:安定解痉:硫酸镁降压

5、:心痛定合理扩容:低右,白蛋白,血浆必要时利尿适时终止妊娠:引产,剖宫产密切监测母胎状态(1)休息:(2)镇静:1)安定:2)冬眠药物:冬眠1号合剂(度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)冬眠1号合剂+10﹪葡萄糖液500ml,静脉滴注。或1/3量+25﹪葡萄糖液20ml缓慢静脉推注,2/3量+10﹪葡萄糖液250ml静脉滴注。3)其他镇静药物:苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等(3)解痉:硫酸镁1)用药目的:控制子痫抽搐及防止再抽搐2)用药方案:静脉给药结合肌内给药①静脉给药:25﹪MgSO420ml+25﹪葡萄糖20ml静脉注射(慢)25﹪MgS

6、O460ml+25﹪葡萄糖1000ml静脉滴注1－２g/h,15-20g/日2)用药方案:静脉给药结合肌内给药②肌内给药:25﹪MgSO420ml深部肌注射3)硫酸镁的毒性反应:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。正常浓度──0.75-1mmol/L治疗浓度──1.7-3mmol/L中毒症状──＞3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失,继之全身肌张力减退、呼吸困难、严重者可出现呼吸、心跳停止。使用硫酸镁的注意事项膝反射必须存在呼吸每分钟不少于16次,尿量每小时不少于25ml,≥600ml/24h。治疗时须备钙剂作为解毒剂。10﹪葡萄

7、糖酸钙10ml静脉注射。检查膝反射(5)扩容治疗:扩容可改善重要器官的血液灌注,纠正组织缺氧,改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指征:红细胞压积≥0.35,全血粘度比值≥3.6,血浆粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。(6)利尿药物:利尿剂的应用,可加重血液和电解质紊乱,不能缓解病情,有时甚至使病情加重,因此,利尿剂的使用仅限于全身性水肿,急性心力衰竭,肺水肿,脑水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水肿者。1)速尿2)甘露醇(7)适时终

8、止妊娠:妊娠期高血压患者经治疗后,适时终止妊娠是极为重要的关键措施