医学妊娠期高血压疾病的护理修改

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1、妊娠期高血压疾病的护理铜仁市第一人民医院妇科张霜2014-06-26妊娠期高血压疾病概述病因病理临床表现处理原则护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价一、概述多发于妊娠20周以后，以水肿、高血压、蛋白尿为主要特征，重者出现头痛、呕吐、眼花、视物模糊，甚至发生抽搐、昏迷。妊娠中毒症妊娠诱发的高血压病水肿、蛋白尿、高血压综合征妊娠高血压病变免疫妊娠病子痫前期子痫综合征二、病因子宫、胎盘缺血缺氧学说肾素—血管紧张素—醛固酮—前列腺素系统失调学说免疫学说DIC学说其他：遗传学说、微量元素的缺乏、血管内

2、皮损伤学说。三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化全身小动脉的痉挛基本病理变化外周阻力增加高血压肾小动脉痉挛肾小球缺血缺氧，通透性增加全身小动脉的痉挛蛋白尿肾小球滤过率下降水肿肾血流量降低肾小管重吸收增加三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化脑组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡。三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化肝肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸

3、；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化肾尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化视网膜小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。三、病理基本病理变化主要脏器的病理变化胎盘血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。三、病

4、理基本病理变化主要脏器的病理变化DIC绒毛细胞碎屑进入母体血循环诱发DIC。四、临床表现生理方面心理社会方面高血压水肿蛋白尿四、临床表现生理方面心理社会方面妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期出现血压≥140/90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-），产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。妊娠期高血压疾病分类分类临床表现妊娠期高血压子痫前期轻度妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0

5、.3g/24h,或随机蛋白尿（+）妊娠期高血压疾病分类分类临床表现子痫前期重度血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一情况可诊断重度子痫前期：1、血压持续升高≥160/110mmHg2、肾功能异常，少尿24小时<400ml，没小时尿量<17ml,尿蛋白≥5.0/24h或随机尿≥（+++）3、持续性头痛或视觉障碍或其它神经病变4、持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状，肝功能异常。妊娠期高血压疾病分类分类临床表现子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压子痫前期孕

6、妇抽搐不能用其他原因解释高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白（+）或≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L。BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周首次诊断高血压并持续到产后12周后水肿的分类隐性水肿妊娠后期每周体重增加超过0.5Kg。显性水肿I度“+”：膝以下；II度“++”：整个下肢；III度“+++”：外阴、腹部；IV度“++++”：全身甚至腹水妊娠高血压疾病的分类及特点先兆子痫自觉症状头痛、眼花、

7、胸闷、恶心、烦燥子痫出现：抽搐、昏迷分类：产前、前时、产后子痫发作过程：侵入期颜面部、颈、眼部肌肉收缩，持续约10秒强直期两臂及全身肌肉屈曲，约20秒抽搐期全身肌肉抽动，约1～2分钟。昏迷期可长可短，一般2~3次抽搐者即可出现昏迷。四、临床表现生理方面心理社会方面妊高征孕妇及家属对妊高征缺乏认识，往往担心腹中胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响等，常产生焦虑心理出现治疗时不合作。五、处理原则一般处理子痫前期子痫※门诊治疗并适当增加孕期检查次数，※方法休息左侧卧位饮食摄取足够的蛋白质、维生素、铁、钙，

8、一般不必限盐。药物苯巴比妥0.03~0.06mg或安定2.5mg每日3次。五、处理原则一般处理子痫前期子痫※住院治疗；解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。※方法一般治疗药物治疗适时终止妊娠子痫的处理（一）一般治疗加强休息；左侧卧位；注意饮食：摄入足够的蛋白质、维生素，补足铁及钙剂，严重水肿者应限制食盐。子痫前期的处理原则（二）药物治疗解痉镇静降压利尿扩容首选硫酸镁硫酸镁的作用机理先兆子痫及子痫患者镁离子能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经天肌肉间的传导，从而使骨骼肌松驰