妊娠期高血压疾病医学ppt

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1、妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersinPregnancy掌握妊娠高血压疾病的临床表现、诊断方法和鉴别诊断教学目标了解妊娠高血压疾病的高危因素和病因掌握妊娠高血压疾病基本的病理变化掌握妊娠高血压疾病的预防措施及治疗原则1234急诊室的故事35岁，初产妇，孕前BP120/75mmHg，孕33周，因双下肢浮肿1月余，头痛及视物模糊4天入院，查BP170/115mmHg，尿蛋白（3＋）。请问：1）该患的具体诊断？其诊断依据？还需要行哪些辅助检查确诊？2）治疗原则是什么？概念妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一组疾病，多数患者表现为一过性高血压、蛋白尿等症，分娩后消失，严重时

2、出现抽搐、昏迷、心力衰竭，甚至母儿死亡。它不是一种疾病，而是妊娠期特有的一组(5种，见分类)疾病的总称发生率：9.4％~10.4%孕产妇和围生儿病率和死亡率的主要原因之一一、概况二、高危因素初产、孕妇年龄（<18OR>35y）、多胎、妊娠高血压病史和家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性、糖尿病、营养不良、肥胖、低社会经济状况。Cause?--Pregnancy--Can’tAvoidWHY&HOW?--StillaMystery常见学说1.异常滋养层细胞侵入子宫蜕膜血管学说2.免疫学说3.血管内皮细胞受损学说4.遗传学说两大因素：1.营养缺乏2.胰岛素

3、抵抗病因三、病理生理变化★全身小动脉痉挛管腔狭窄内皮损伤外周阻力通透性母儿并发症各器官缺血缺氧性改变脑心血管肾肝血液内分泌胎盘1.基本病变：全身小动脉痉挛小动脉痉挛→管腔狭窄→周围阻力增大→血管内皮细胞损伤→通透性↑→体液和蛋白质渗漏→血压↑、蛋白尿、水肿、血液浓缩2.主要器官的变化脑：小动脉痉挛，脑组织缺血、水肿、点状或斑状出血，血管栓塞、脑组织软化、血管破裂时脑出血(抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血）三、病理生理变化★肾：肾血管痉挛、肾小球扩张，血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿（蛋白尿的多少标志着本病的严重程度）。重症者肾小球血管壁内皮细胞肿胀、体积增大，血流阻滞，肾小球梗死→肾衰心血管：

4、全身小血管痉挛→外周阻力增加→心输出量减少。冠状小动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿及点状出血与坏死→心衰三、病理生理变化★三、病理生理变化★肝：门静脉周围可能发生出血；肝细胞缺血缺氧后坏死，肝功能损害血液：血液浓缩、高凝血状态，微血管病性溶血，HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、溶血）内分泌、代谢：水钠潴留，发生水肿，水肿程度与本病严重程度及预后关系不大。胎盘：子宫肌层与蜕膜层部分血管发生急性动脉粥样硬化，表现为内膜细胞脂肪变和血管壁坏死，血管痉挛管腔狭窄，胎盘灌流下降，影响胎盘功能，致胎儿生长受限、胎儿窘迫。严重时发生螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死出血、胎盘血管破裂，导致胎盘早剥三、病理生理

5、变化★对母儿影响HELLP综合征胎盘早剥肺水肿急性肾衰脑出血视力障碍妊娠期心脏病产后血液循环衰竭或产后出血孕产妇：胎儿：宫内窘迫生长受限死胎死产四、分类及临床表现★制定：美国国家高血压教育大纲（NHBPEP）推广：美国妇产科医师协会（ACOG）分类1.妊娠期高血压2.子痫前期：轻度重度3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现；于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少；产后方可确诊临床表现子痫前期1）轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（＋

6、）；可伴有上腹不适、头痛等症状。2)重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（＋＋）；血Cr>106μmol/L；PLT<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。NHBPEP标准重度子痫前期ACOG标准尿蛋白>5g/24h少尿，<500ml/24h肺水肿FGR或羊水过少NHBPEP标准+子痫子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释。子痫之前可有不断加重的重度子痫前期，通常以产前子痫居多，产后子痫大部分发生在产后48小时以内。子痫发作前驱症状短暂，抽出进展迅速典型表现为：抽搐、

7、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之全身深部肌肉僵硬，数秒钟即可发展为典型的全身高张阵挛惊厥，有节律的肌肉收缩和紧张，面色青紫，呼吸暂停1~1.5分钟。然后抽搐停止，呼吸恢复，但仍昏迷，最后意识恢复，困惑、烦躁、易激惹。注意发作期易发生唇舌咬伤、摔伤、昏迷中呕吐导致的窒息等。子痫的典型发作过程：眼球固定，瞳孔散大头扭向一侧，牙关紧闭口角及面部肌颤动全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫肌松弛，恢复呼吸高血压孕妇妊