医学ppt课件妊娠期高血压疾病（127p）

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1、第一节妊娠期高血压疾病HypertensiveDisordersinPregnancy教学目的熟悉妊娠期高血压疾病的高危因素与有关病因学说。掌握妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化及对母儿的影响。掌握妊娠期高血压疾病的分类与临床表现、诊断以及治疗原则。教学重点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化、主要并发症及对母体与胎儿的影响2.妊娠期高血压疾病各类型的临床表现及治疗原则3.子痫的具体治疗方法教学难点1.妊娠期高血压疾病基本病生理变化2.妊娠期高血压疾病的防治1.是孕产妇特有的疾病2.发生于妊娠20周以后，是引起孕产妇和围生儿

2、病率和死亡率的主要原因之一3.主要临床症状表现为三大症状：高血压、蛋白尿及水肿概述4.严重时可见出现抽搐、昏迷和全身重要器官的并发症，如：心、肾功能衰竭等5.本病严重威胁母儿生命，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因之一6.妊娠期高血压疾病的发病原因尚不明确，但与胎儿及附属物的存在有直接关系7.发病率：9.4%（全国25省市流行病学调查）引起产妇死亡的四大原因：1.产后出血2.妊娠期高血压疾病3.妊娠合并心脏病4.产褥感染目前病因不明，主要有以下学说：1.免疫抑制学说2.胎盘或滋养细胞缺血学说3.血管内皮细胞受损4.遗传因素：血

3、管紧张素原基因T235变异，子痫前期第五凝血因子Leiden突变率高5.营养缺乏：钙，硒，锌，维生素E，维生素C病因高危因素初产妇，孕妇年龄小于18或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病及家族史，慢性高血压，慢性肾炎，抗磷脂综合征，糖尿病，血管紧张素因子阳性，营养不良及低社会经济状态等。病理生理全身小动脉痉挛缺血脑-点状出血视网膜-A/V=1/2—1/4肾小球毛细血管血管通透性心脏-间质缺血水肿痉挛、缺血增加且有渗出肝脏-肝细胞坏死血管通透性增加体液渗漏电介质紊乱肾-肾小球梗死胎盘-动脉梗死蜕膜坏死醛固酮↑水钠潴留血液浓缩

4、、血流缓慢Pt消耗↑，凝血因子消耗高血压蛋白尿水肿DIC主要脏器的病理变化1.脑脑血管痉挛→缺血→出血、水肿→感觉迟钝；昏迷，脑疝；视物模糊失明；头疼2.肾缺血、缺氧→肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度肾血流量，肾小球滤过量下降→血尿酸，肌酐，浓度升高→少尿和肾功衰竭3.心脏冠状血管痉挛，外周阻力增加，血压升高；→心肌缺血，间质水肿，严重致心衰4.血液→血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升→高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→HELLP/DIC5.胎盘子宫小血管痉挛

5、致胎盘供血不足，影响胎儿营养物质及氧的供给，造成胎儿生长迟缓甚至死亡；子宫胎盘缺血，也可引起胎盘组织缺氧，广泛梗死，释放组织凝血活酶，导致DIC的发生。6.眼底视网膜小动脉痉挛→视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血，严重时出现视网膜脱离。分类妊娠期高血压临床表现BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊临床表现及分类子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹部不适及头疼等症状。重度BP≥1

6、60/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或(++)；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALTAST升高；持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫在子痫前期基础上出现的抽搐或昏迷子痫抽搐的特点高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板5g血清肌酐升高慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压总结：妊娠期高血压疾病是一个从轻向重发展的过程，重度尤其子痫并发症多。BP≥140/90m

7、mHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后1.病史高危因素；上述临床表现，尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等自觉症状的出现。2.临床症状3.辅助检查诊断1．尿液检查测尿比重，重点查尿蛋白，定量≥5.0g/24h>++，表明病情严重。2．血液检查血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2结合力、肝肾功能及凝血功能（血小板计数，试管法凝血时间，纤维蛋白原，凝血酶原时间，FDP等）。3．眼底检查眼底检查可作为了解全身小动痉挛程度的窗口，是反映妊高症严重程度的一个重要参数

8、可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。4．心电图检查重症患者应作常规检查，以了解心肌损害程度。5．B超检查一是了解胎儿发育情况，二是了解胎盘功能情况，对妊高征患者的产科处理具有重要参考价值。6．其它检查如脑血流图、CT检查，对重症妊高征患者是否有颅内出血等亦有