《妊娠期高血压疾病》ppt课件

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1、妊娠期高血压疾病hypertensivedisordercomplicatingpregnancy广东医学院附属松山湖医院妇产科杨琰妊娠期高血压疾病（hypertensivedisordercomplicatingpregnancy,HDCP）是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4％，国外报道7％～12％过去的命名：妊娠毒血症妊娠中毒症妊娠高血压综合征大多数为妊娠一过性高血压、蛋白尿，分娩后即消失产妇五大死因:产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病产褥感染羊水栓塞一、高危因素与病因（一）高危因素初产妇孕妇年龄小于18岁或大于

2、35岁多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、肥胖抗磷脂综合征、血管紧张素基因T235阳性营养不良、低社会经济状况紧张性生活事件及焦虑情绪（二）病因（1）免疫因素：正常妊娠维持有赖于：胎盘的免疫屏障作用，母胎间免疫平衡的建立和稳定证据：研究发现本病患者存在1）滋养叶细胞抗原超负荷2）母胎免疫平衡失调、封闭抗体产生不足3）蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱，防护性免疫反应降低4）夫妇、母婴组织相容性抗原（HLA-DR4）的相关性HLA-DR4在该病发病中的作用可能为：免疫复合物聚集，免疫破坏造成毛细血管

3、高凝及通透性增加螺旋小动脉出现急性粥样硬化病变和纤维素样坏死及血管周围可见淋巴细胞浸润。妊高征组胎盘绒毛和胎盘血管壁IgA、IgG、IgM和C3的阳性表达率明显增高，可见血管内膜增厚、管腔狭窄、纤维素样坏死和急性动脉粥样化病变。图1重度妊高征胎盘床螺旋动脉壁急性动脉粥样硬化。图2lgA阳性物质沉积于胎盘绒毛。图3lgA阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图4lgG阳性物质沉积于胎盘绒毛。图5lgG阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图6lgM阳性物质沉积于胎盘绒毛。图7lgM阳性物质沉积于胎盘床血管壁。图8C3阳性物质沉积于胎盘绒毛图9C

4、3阳性物质沉积于胎盘床（血管壁⒉胎盘浅着床：本病常见于初孕妇、多胎妊娠、羊水过多、合并慢性高血压、慢性肾病、糖尿病、严重贫血的孕妇。3异常滋养细胞侵入子宫肌层①侵入子宫动脉、蜕膜血管②子宫动脉广泛病变、内皮受损、动脉粥样硬化。③螺旋动脉狭窄闭锁，胎盘血流灌注减少4血管内皮细胞受损①细胞毒性物质和炎性介质：氧自由基过氧化脂质肿瘤坏死因子可能引起血管内皮损伤白细胞介素-6极低密度脂蛋白②收缩因子和舒张因子比例失调：血压升高5遗传因素①遗传倾向主要表现为母系遗传，家族多发性②遗传模式倾向于多基因遗传③易感基因：V凝血因子-Lei

5、den变异5.营养缺乏低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与先兆子痫发生发展有关缺钙→血清钙↓，细胞内钙离子↑→血管平滑肌细胞收缩→血压↑血硒↓→PGI，合成↓，TXA2↑血锌：在核酸和蛋白质的合成中有重要作用VitE和VitC：为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤三、病理生理变化妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化：全身小血管痉挛→管腔狭窄→周围阻力增加→血管内皮损伤→通透性↑→蛋白、体液渗漏→高血压、蛋白尿、浮肿、血液浓缩全身小动脉痉挛，各系统脏器灌流减少，导致母儿危害至死亡。脑：血管痉挛、通透性增加，导致脑

6、水肿、充血、出血；脑缺血、血栓形成。大范围脑水肿：感觉迟钝、昏迷、脑疝一侧灌注压增高：头痛呕吐、抽搐局部缺血、点状出血，脑梗死：视力模糊、失明心：血压增高，低排高阻，肺水肿心力衰竭；冠状动脉痉挛，心肌缺血,间质水肿，点状出血坏死；肾：肾血流量及滤过率下降，血尿酸及肌酐增高，少尿、肾衰竭、水肿；肾小球扩张，血管内皮肿胀，通透性增高，蛋白尿。蛋白尿标志妊高症的严重程度肝：①小A痉挛→肝细胞缺血、缺氧→肝细胞线粒体破坏→转氨酶↑，黄疸②长久痉挛→V窦压力↑→出血→肝大疼痛特征性损伤：门静脉周围出血、坏死，肝包膜下血肿血液：（1）

7、容量：通透性增加，血液浓缩，红细胞比容↑（2）凝血：伴有一定量的凝血因子缺乏或变异所致的高凝状态，重症者可发生微血管病性溶血（HELLP综合征——BPC↓＜100000/mm3，肝酶↑，溶血）血红蛋白症，血红蛋白尿，破碎红细胞增高。血栓形成。微血管病性溶血反应凝血及疾病严重程度胎盘：血管痉挛、螺旋动脉狭窄（2/5)内皮受损、动脉粥样硬化胎盘浅植入、胎儿缺氧、FGR、死胎、胎盘早剥眼：眼底小动脉痉挛，动静脉比例由2:3变为1:2甚至1:4，视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时剥离视网膜小动脉痉挛反应全身小血管痉挛程度内分泌及代

8、谢血浆孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→钠潴留→水肿蛋白尿→血浆胶体渗透压↓→细胞外液↑→水肿子痫抽搐后→乳酸性酸中毒及呼吸性酸中毒母：妊娠期高血压疾病性心脏病、胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰、产后出血、产后血循环衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶↑、ALT↓）儿：胎儿窘迫、I