妊娠期高血压疾病防治（医学ppt）

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1、1妊娠期高血压疾病诊治高血压的概念理想的血压：120/80mmHg正常血压：130/85mmHg以下临界高血压：130－139/85－89mmHg，为正常高限；高血压Ⅰ期：140—159/90—99mmHg，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压；高血压Ⅱ期：160—179/100—109mmHg，功能还在代偿状态此时有左心室肥厚、心脑肾损害等器质性病变，高血压Ⅲ期：180/110mmHg以上，进入失代偿期，随时可能发生生命危险。此时有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等病变3严重威胁孕产妇和胎儿健康的重要产科并发症特指妊娠出现高血压、蛋白尿等症状继发颅内病变、抽搐甚至昏迷妊

2、娠期特有疾病多因素参与的综合结果居我国孕产妇死亡的第三位妊娠期高血压疾病--HypertensiveDisordersinPregnancy妊娠高血压子痫前期子痫妊娠合并慢性高血压慢性高血压并发子痫前期临床诊断及分型子痫前期子痫前期（preeclampsia，PE）为妊娠期特有的疾病，是孕产妇和围生儿死亡的重要原因。严重威胁母婴健康。近年来，国内外报道，发病率有所下降，但孕产妇和围生儿的结局没有改观，由于病因不明，给预防和筛查带来困惑，但也有诸多学者，不断地在研究探索，相信不久会有突破。子痫前期子痫前期和子痫直接死亡孕产妇占10%～15%。病因仍在探索之中，目前唯一的治疗

3、方法是及时终止妊娠，取出胎盘。2012年美国政府，把孕产妇死亡率控制3.3/10万以下，我国母亲死亡率26.7/10万，子痫前期欧洲认为孕产妇死亡率的第二位DuleyL．SeminPerinatol，2009子痫前期轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24小时或随机尿蛋白≥（+）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体终末脏器损伤、功能不全和胎儿并发症，近来还特别注意起病的孕周。重度以早发型子痫前期孕周为标准，加拿大定为低于34周，美国定为低于35周。有报道32周前孕妇死亡率20倍于37周以后的孕妇。妊娠期重度高血压和非

4、妊娠重度高血压区别：标准不同：非妊娠重度高血压（慢高）：180/110mmHg。妊娠重度高血压（子痫前期）：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110mmHg非妊娠重度高血压注重收缩压，妊娠重度高血压注重舒张压。JNC-7与NHBPEP血压分类比较JNC-7血压分类（非妊娠，mmHg）NHBPEP血压分类（妊娠，mmHg）正常血压：SBP120和DBP80正常/可接受血压：SBP140和DBP90高血压前期：SBP120～139或DBP80～89-1级高血压：SBP140～159或DBP90～99轻度高血压：SBP140～150或DBP90～1092级高血压：S

5、BP160～179或DBP100～110重度高血压：SBP160或DBP1103级高血压：SBP180～209或DBP110～119-JNC-7,美国高血压预防、检测、评估与治疗全国联合委员会第7次报告。NHBPEP,美国高血压教育计划妊娠期高血压工作组报告。治疗原则妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后治疗基本原则是休息、镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗解痉首选硫酸镁硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。对于非重度

6、子痫前期患者也可考虑应用硫酸镁。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。硫酸镁预防与控制子痫发作效果明显优于其他抗惊厥药物（地西泮、苯巴英钠和冬眠合剂）。除非存在硫酸镁应用禁忌或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用其他抗惊厥药物。大量研究资料表明控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。或夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml深部臀肌注射。24小时硫酸镁总量25～30g，疗程24～4

7、8小时(I-A)。用法14用法预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，监测血清镁，决定是否继续用药。注意事项血清镁离子有效治疗浓度为1.8～3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。必备条件：①膝腱反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒：停用硫酸镁并静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml