医学妊娠期高血压

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1、妊娠期高血压的护理母婴同室定义妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。（pregnancyinducedhypertension）易发因素初产妇年轻产妇或高龄孕产妇精神过度紧张或中枢神经功能紊乱者寒冷季节或温差过大有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史营养不良体型矮胖（BMI>24）子宫张力过高：羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿家族中有

2、高血压史病理生理全身小动脉痉挛分类与临床表现妊娠期高血压疾病妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压轻度重度分类与临床表现妊娠期高血压妊娠期首次出现孕妇BP≥140/90mmHg，并且在产后12周内恢复正常；尿蛋白（-），病人可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。6版教材新分类法分类与临床表现子痫前期（1）轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状。（2）重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；

3、血清肌酐>106，血小板<100x109/L；出现微血管溶血（LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适分类与临床表现子痫：在子痫前期的基础上进而有抽搐发作，或伴有昏迷，称为子痫。子痫发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。分类与临床表现慢性高血压并发子痫前期：妊娠20周前无尿蛋白，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高，或血小板减少（<100x109/L）。分类与临床表现妊娠合并慢性高血压：

4、妊娠前或妊娠20周前BP≥140/90mmHg，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后。诊断1、病史：有无头痛、视力改变、上腹不适等。2、高血压：持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少出现2次以上。3、尿蛋白：24小时内尿蛋白含量≥0.3g或至少间隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+），其准确率达92%。预测1、翻身试验（ROT）孕28~32周进行，让孕妇取左侧卧位，每隔5分钟测血压一次，待血压稳定后突然改仰卧位，5分钟后再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmH

5、g为阳性，阳性者提示有发生该病前期倾向。预测2、等量握拳运动试验孕28~30周进行，备两副血压计，让孕妇左侧卧位，每隔5分钟测左手臂血压，直至舒张压稳定，再嘱孕妇用左手以最大力量压缩另一预先已充气的血压计充气袖袋30秒钟，测出其最大压缩力，再以50%最大压缩力持续挤压充气袖带3分钟，再测左臂血压，如舒张压20mmHg，即该试验阳性。阳性者中80%的孕妇日后发生孕高征，阴性者中96%不会发生该病，据临床试验近年观察等量握拳运动试验，较翻身试验更为敏感。预测3、血液流变学试验低容量及血液粘度是发生妊娠期高血压疾病的基础，在孕24~26周测量，如血细胞比容≥0

6、.35，血液粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6，提示有疾病前期倾向。预测4、体重指数(BWI)BWI=体重(kg)÷身高2(cm)×100，如BWI>0.24，则妊高征发生的可能性增加。预测5、血液流变学试验低容量及血液粘度是发生妊娠期高血压疾病的基础，在孕24~26周测量，如血细胞比容≥0.35，血液粘度≥3.6，血浆粘度≥1.6，提示有疾病前期倾向。全血粘度低切血管参数联合血液流变检测预测6、尿钙测定妊娠期高血压疾病患者，尿钙排泄量明显降低，尿ca/cr比例的降低早于该病的发生。当≤0.04提示有子痫前期倾向预测7、血浆标准蛋白(Fn)测定Fn是一种高分

7、子糖蛋白，是有高度敏感性的妊高征预测方法，据报道有76%的病例在血压升高前1月，Fn已开始升高，其测定≥400ug/L时将有94%的孕妇日后发生妊高征。相关检查1、尿常规2、血液检查3、肝肾功能测定4、眼底检查5、其他：ECG、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度等相关检查眼底检查：眼底视网膜小动脉的痉挛程度动静脉比例2:31:21:4妊娠合并原发性高血压患者的动静脉压迹视网膜棉絮样渗出或出血护理诊断体液过多：与下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻或营养不良性低蛋白血症有关组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关有受伤的危险：与子痫抽搐有关焦虑：与担心疾病对母儿

8、的影响有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症：胎盘早剥护理措施（一）一般