护士核心考点全攻略第七章第八节异位妊娠病人的护理

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1、护士核心考点全攻略第七章第八节异位妊娠病人的护理当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕；可发生在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位,其中输卵管壶腹部妊娠最常见。是妇产科常见的急腹症之1患者，女，27岁。停经30Hz突发右下腹撕裂样疼痛，诊断为异位妊娠,该病常发生的部位是A.卵巢B.宫颈C.腹腔D.输卵管E.子宫直肠陷凹2输卵管妊娠最常见的部位是在输卵管的A.间质部B.壶腹部C.伞端D.峡部E・壶腹部与峡部之间—、病因1.输卵管炎症:是最主要的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3•输卵管手术。4.其

2、他:精神因素、内分泌失调、宫内节育器等都可增加输卵管妊娠的可能。3引起输卵管妊娠的常见原因是A.输卵管发育不良B.内分泌失调C.输卵管炎D•输卵管功能异常E.畸形二、临床表现1•停经:多数患者有6〜8周停经史。2•腹痛:是输卵管患者就诊的首要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前,常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。发生流产或破裂时，患者常感到一侧下腹撕裂样疼痛，随后波及全腹，放射至肩部；当血液积聚于直肠子宫陷凹处，可岀现肛门坠胀感。1.阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血，一般不超过月经量,暗红色或深褐色。2.晕厥与休

3、克:由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。症状的严重程度与阴道流血量不成正比。3.腹部包块:当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。三、辅助检查1.腹部检查:有明显内出血时，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚；出血较多时，叩诊有移动性浊音；若反复出血并积聚粘连包裹，可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及软性肿块。2•妇科检查:输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状不明显；输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满且有触痛，宫颈举

4、痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。3•超声诊断:子宫增大、宫腔内空虚；宫旁有T氐回声区；附件呈囊性块状物；内岀血多时直肠子宫陷凹和腹腔有液性暗区。有助于异位妊娠的诊断。1•阴道后穹窿穿刺:抽出暗红色不凝血z显示有血腹症存在。穿刺阴性者不能排除输卵管妊娠存在。如叩诊有移动性浊音者，可行腹腔穿刺。2.腹腔镜检查:可以在直视下发现病灶，并可切除未破裂的病灶。但腹腔内大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。6・HCG监测，有助于诊断。确定异位妊娠靠B超，输卵管妊娠破裂时做阴道后穹窿穿刺。见到宫颈举

5、痛、摇摆痛、漂浮感可知考试内容为异位妊娠。四、治疗原则以手术治疗为主，非手术治疗为辅。1•手术治疗:对有严重内出血伴休克的急性患者，应在积极纠正休克的基础上立即进行手术治疗。2.非手术治疗:适用于早期异位妊娠、要求保留生育能力的年轻患者。采用化疗药物甲氨蝶吟等方法治疗输卵管妊娠。五、护理问题1.潜在并发症:出血性休克。2.恐惧:与担心手术失败有关。六、护理措施1.手术患者的护理:在纠正休克、补充血容量的同时z应按急诊手术要求迅速做好术前准备。2.接受非手术治疗患者的护理:密切观察病情，指导患者卧床休息，避免用力排便

6、及突然转换体位等，而导致输卵管破裂和再次出血。3•预防感染:按医嘱应用抗生素，保证足够的营养,增强抵抗力，多食用含铁及蛋白质丰富的食物。4关于输卵管妊娠非手术治疗病人的护理措施，正确的叙述是A.多活动B.流质饮食C.定期腹部触诊D.避免做增加腹压的动作E.无出血危险不必观察七、健康教育①加强妇女保健工作，指导护理对象养成良好的生活和卫生习惯，防止发生盆腔感染。②一旦发生盆腔感染，应立即彻底治疗。③由于输卵管妊娠者有10%的再发生率和50%〜60%的不孕率，因此告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。★当

7、受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕，其中输卵管妊娠最常见。★慢性输卵管炎是引起输卵管妊娠的主要病因。★腹痛为输卵管异位妊娠就诊的首要症状，输卵管妊娠未发生流产或破裂前表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。发生流产或破裂时为一侧下腹撕裂样疼痛。★阴道后穹隆饱满、宫颈举痛、摇摆痛、子宫呈漂浮感是异位妊娠的主要体征之一。★B超有助于诊断异位妊娠。