《休克治疗进展》ppt课件

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1、欧阳彬中山大学第一附属医院外科重症监护中心（SICU）休克治疗进展中山大学附属第一医院频率高！情形急！病情危！休克全球重症Sepsis>18000000病例/年,发病率为总人口的３％0--相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口总和--相当于AIDS、结肠癌、乳腺癌、心力衰竭发病人口总和且以每年1.5％比率增长，超过人口增长率CritCare.2004Aug;8(4):R153-62每100,000人中AIDS17结肠癌50乳腺癌110充血性心力衰竭130Sepsis300发病率死亡率SEPSIS院内28天病死率20～50%每年死于SEPSIS总人数超过乳腺癌＋直肠癌＋结肠癌＋

2、胰腺癌＋前列腺癌死亡人数的总和AngusDC.CritCareMed,2001,29:1303-1310*28天死亡率,†30天在医院的死亡率‡14天死亡率,§手术的死亡率--提高休克抢救成功率！救命呀！出血性休克感染性休克出血性休克治疗进展输注红细胞同时注意补充凝血因子液体复苏为主，不常规使用血管活性药液体复苏目标应包括血乳酸对未控制出血患者应采用限制性液体复苏近来的一些研究报道，大多数失血性休克患者在抢救过程中酸中毒和低体温度得到较好的调整后，凝血功能仍难以得到很好的纠正。应在早期积极改善凝血功能，早期复苏时红细胞与新鲜冰冻血浆的输注比例应为1：1血小板计数<50X109/

3、L，应考虑输注；血小板计数在50-100X109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输注血小板不受上述控制。1.输注红细胞同时注意补充凝血因子研究证实血管活性药有进一步加重器官灌注不足和缺氧的风险。临床通常仅在足够的液体复苏后仍存在低血压，或者输液还未开始的严重低血压患者，才考虑血管活性药与正性肌力药。去甲肾上腺素、肾上腺素和新福林，仅用于难治性休克，他们的主要效应是增加外周阻力来提高血压，同时也不同程度的收缩冠脉，可能加重心肌缺血2.液体复苏为主，不常规使用血管活性药传统复苏目标为患者的心率＜120次/分、平均动脉压＞60

4、mmHg、神志改善、尿量＞0.5ml/hr/kg，有报道高达50%~85%达到传统指标后的低血容量休克患者仍然存在组织低灌注，状态的持续最终可能导致患者死亡血乳酸浓度正常值为1~2mmol/L。复苏的第一个24小时以达到血乳酸浓度正常(≤2mmol/L)为标准。血乳酸持续＞4mmol/L预示患者的预后不佳。3.液体复苏目标应包括血乳酸失血性休克未控制出血时早期积极复苏可引起①稀释性凝血功能障碍②血压升高后血管内已形成的栓塞凝血块脱落造成再出血③血液过度稀释，血红蛋白降低减少组织氧供，最后导致并发症和病死率增加。因此提出了限制性液体复苏。收缩压维持在80~90mmHg，保证重要脏

5、器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏，即允许性低血压。对于合并颅脑损伤患者，合适的灌注压是保证中枢神经组织氧供的关键。宜早期输液以维持血压，必要时合用血管活性药物，将收缩压维持在正常水平，以保证颅内灌注压，而不宜延迟复苏。延迟复苏在老年患者应谨慎使用，在有高血压病史的患者也应视为禁忌。4.对未控制出血患者应采用限制性液体复苏感染性休克(SurvivingSepsisCampaign，SSC)AmericanAssociationofCriticalCareNursesAmericanCollegeofChestPhysiciansAmericanCollegeof

6、EmergencyPhysiciansAmericanThoracicSocietyAustralianandNewZealandIntensiveCareSocietyEuropeanSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseasesEuropeanSocietyofIntensiveCareMedicineEuropeanRespiratorySocietyInternationalSepsisForumSocietyofCriticalCareMedicineSurgicalInfectionSocietyKumarA,e

7、tal.CritCareMed2006;34:1589-15961.抗生素治疗强调尽早、广谱、强力KumarA,etal.CritCareMed2006;34:1589-1596尽早：在留取培养标本后的第一小时内即给予静脉抗生素全面:起始的抗生素可以是一种或二种以便覆盖所有可能的病原菌（细菌或真菌）当地化:选择抗生素应参照当地或该医院病原菌对药物敏感性特征有效作用部位:抗生素能有效穿透组织到达感染部位早期正确的抗生素治疗可降低SEPSIS病死率22％AProblematicMeasureme