(课件)-心源性休克治疗现状与进展

《(课件)-心源性休克治疗现状与进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心源性休克治疗现状与进展苏州大学附属一院蒋文平2010年9月1.定义(1)定义：低血压+肺淤血谓之心源性休克，其特点为心排血量显著降低(心排血指数<1.8L/min/m2)、收缩压不足80mmHg，造成外周灌注不足，脉搏细弱，尿量<20ml/hr，但肺微楔压>18mmHg，持续30min以上2.病因(1)主要由急性心肌梗死(AMI)引起①大面积MI(占左室面积40%以上)，由左室衰竭引起占74.5%②乳头肌断裂，急性二闭占8.3%③室间隔穿孔占4.6%④单独右室梗死占3.4%⑤其他占7.5%(2)非MI引起①主A狭

2、窄②急性心肌炎③肺栓塞④重度主狭、二狭⑤肥厚性心肌病流出道梗阻⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂)3.发生率AMI中心源性休克发生率根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例ACS(STEMI和NSTEMI)的统计AMI-心源性休克发生率在过去30年内AMI心源性休克的发生率保持在7%左右，近10年来由于早期血管重建的干预，发生率已有所下降19992005STEMI7.1%4.7%NSTEMI2.1%1.8%4.死亡率在5-60年代AMI心源性休克死亡率很高，符合

3、心源性休克诊断标准死亡率几近100%。现根据欧洲ESC会议(2010.9)引用JAMA2005:294:448-454资料，AMI合并心源性休克死亡率在逐年下降AMI心源性休克住院死亡率总体%<75岁%≧75岁%199560.355.869.9199650.851.476.1199760.753.375.9199858.049.273.7199955.050.366.3200056.647.972.1200162.142.166.4200249.849.868.6200351.351.363.8200447.947

4、.964.1P值0.0010.0010.001可见AMI心源性休克的死亡率在逐年下降，并有统计价值，但平均在30天内死亡率仍保持在50%左右5.心源性休克临床表现(1)AMI后急性泵衰竭，呈现心源性休克肺水肿SBP<80mmHg，低灌注表现，皮肤湿冷，少尿PCWP>20mmHg，呼吸窘迫，氧饱和下降，X胸片呈肺淤血(2)AMI后泵衰竭逐渐发展，以低血压、低灌注表现为主SBP<80mmHg，EF30%±，皮肤湿冷，尿少，PCWP20mmHg±，X线不表现肺淤血，尚能平卧，此为心源性休克，隐性肺水肿，对正性肌力药有良好

5、反应(3)非低血压心源性休克，呈高交感活性状态SBP>90mmHg，但低灌注，外周阻力升高，冷汗淋漓，脉搏细弱、快速，尿少，可试用血扩剂，死亡率接近50%6.心源性休克治疗(ESC2008指南)建议推荐级别证据水平早期血管重建ⅠBIABPⅠC多巴胺ⅡbB多巴酚丁胺ⅡaC肺A导管ⅡbC7.STEMI低排心源性休克药物支持，根据SBP分别作急诊处理(1)SBP>100mmHg，硝酸甘油10-20mg/miniv(2)SBP70-100mmHg尚无休克症状体征，多巴酚丁胺2-20mcg/min(3)SBP70-100mm

6、Hg具休克的症状体征，多巴胺5-15mcg/min8.心源性休克院内死亡率与PCI早期应用有关可见AMI6hr后PCI，心源性休克死亡率上升0-3h(737例)死亡率43.7%3-6h(359例)死亡率44.9%6-12h(139例)死亡率54%12-24h(95例)死亡率57.9%9.休克早期血管重建1年存活率(与药物治疗对比)药物44%30天血管重建54%药物37%6个月血管重建50%药物34%1年血管重建47%10.近年心源性休克存活率上升与血管重建有关可见随血管重建病例的增多，心源性休克死亡率显著下降19

7、94-96年血管重建占18%休克死亡率占72.2%1997-98年血管重建占19%休克死亡率占67.7%1999-00年血管重建占47%休克死亡率占56.1%2001-02年血管重建占50%休克死亡率占46.4%2007-08年血管重建占90%休克死亡率占38.1%11.血管重建CABG还是PCI？可见糖尿病、左总干、3支病变者选择CABG者居多PCI(%)CABG(%)P值糖尿病26.948.90.02LMCA13.041.30.0013支病变60.380.40.0312.左总干梗阻AMI的PCI现状可见总左干梗

8、阻接受PCI治疗在增多，而且死亡率在下降，总左干梗阻者心源性休克的发生率很高作者时期病例(N)心源性休克%应用支架%应用Ⅱb/Ⅱa早期死亡率%Shock1993-988510028.46.684GDIuca1990-012463582163SWlee1997-0218781006744SWlee2002-046224100358CHTan2003-05166