生存时间超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析

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目录一、摘要中文论著摘要..........................................................1英文论著摘要..........................................................2二、英文缩略语............................................................4三、正文论文生存时间超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析前言..................................................................5资料与方法............................................................6结果..................................................................8讨论.................................................................14结论.................................................................16四、本研究创新性的自我评价...............................................17五、参考文献.............................................................18六、附录综述.................................................................19在学期间科研成绩.....................................................28致谢.................................................................29个人简介.......................................................................30 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文摘要中文论著摘要目的：探讨生存时间3年以上的卵巢癌患者的临床病理特点及治疗方案对预后的影响。方法：回顾性分析辽宁中医药大学附属医院肿瘤科2011年9月-2014年7月收治并随访到的83例卵巢癌患者的临床资料，对收集到的所有资料进行分析和整理，严格按照纳入标准和排除标准进行筛选，最后筛选出73例满足条件的病例，其中生存时间大于3年组49例，生存时间小于3年组24例，使用SPSS17.0软件对整理的数据进行统计学分析，采用Log-Rank对年龄、手术情况、临床病理分期、化疗总周期数、（初诊）Karnofsky评分，中药使用时间等因素进行单因素分析，用COX风险比例回归模型筛选2影响卵巢癌患者生存期的独立预后因素，计数资料用χ检验，计量资料以x±s表示，P＜0.05为结果有统计学意义。结果：1.73例患者中生存时间大于3年组49例，生存时间小于3年组24例，年龄36-87岁，中位年龄59岁。2.生存时间大于3年组手术（包括分期手术和肿瘤减灭术）的比例明显高于生存时间小于3年组（P＜0.05）；早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者在两组中所占比例分别为34.7％和4.2％，生存时间大于3年组的分期早于生存期小于3年组，差异有明显统计学意义(P<0.05)；生存期大于3年组有55.1％的患者化疗至少达到8个周期，生存时间小于3年组只有20.8％的患者化疗总数达8个周期（P＜0.05）；两组患者初诊时KPS评分大于等于60分者分别为89.8％、25.0％,经检验两者差异有统计学意义(P〈0.05）；生存时间大于3年组有40.8％的患者使用中药时间超过12个月,明显高于生存时间小于3年组的8.3％（P＜0.05），两组患者年龄比较亦存在统计学意义，而放疗情况的比较,差异无统计学意义。3.单因素分析显示，是否手术、临床病理分期、化疗周期数、（初诊）KPS评分、使用中药时间、年龄因素与卵巢癌患者的预后可能存在相关性，均P＜0.05。4.经Cox风险比例回归分析证实，是否手术、临床病理分期、化疗周期数、（初诊）KPS评分及使用中药时间是影响卵巢癌患者生存期的独立预后因素，均P＜0.05。-1- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析5.统计两组患者初诊时的证型发现：生存时间大于3年组的49例患者中肝郁气滞型18例。结论：1.早期诊断，彻底的手术治疗，规范、足量及多疗程的化疗是改善卵巢癌患者预后的关键。2.中医药治疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用日益显著，合理配合中医药治疗对改善卵巢癌患者的预后及提高生存质量方面有着中药的临床意义。关键词:卵巢癌；手术；化疗；中医药治疗；预后因素-2- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文英文论著摘要AbstractPurpose：Effectofovariancancerpatientswithclinicalandpathologicalcharacteristicsandtreatmentschemeonthesurvivalof3yearsontheprognosis.Methods：RetrospectiveanalysisofLiaoningProvincialHospitalofTCMoncologyin2011September-2014Julyandfollow-uptotheclinicaldataof73caseswithovariancancer.Alldatawerecollectedforanalysisandsorting,accordancewiththeinclusioncriteriaandexclusioncriteriaforscreeninginstrict.Finallyweselected73casestomeettheconditionsinwhichthesurvivaltimemorethan3yearsgroupwere49cases,whilelessthan3yearsgroupwere24cases.UseSPSS17.0softwareforstatisticalanalysisonthecollationofdata,anduseLog-Ranktotheage、operationsituationandthepathologicalstaging、chemotherapytotalcyclenumberandKarnofskyscore(firstvisittoahospital),andalsotraditionalChinesemedicineusingtimeassinglefactoranalysis.UsingCOXproportionalhazardsregressionmodelselectedindependentprognosticfactorsforsurvivaltimeinovariancancerpatients,Countdatabyχ2test,andmeasurementdataisrepresentedbyx±s,P<0.05fortheresultshadstatisticalsignificance.Result:1.Therewere49casesin73ovariancancerpatientsthesurvivaltimemorethan3years,andlessthan3yearsgroupwere24cases,aging36-87yearsold,medianage59years.2.Survivalisgreaterthanthesurgerygroup3yearsTheproportionofoperation(includingsurgicalstagingandtumorcytoreductivesurgery)inovariancancerpatientswithsurvivaltimemorethan3yearsgroupwassignificantlyhigherthanthatoflessthan3yearsgroup(P<0.05).Theproportionofearly(stageIandII)patientsinthetwogroupsaccounted-3- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析forrespectively34.7%and4.2%,Survivalofmorethan3yearsgroupwasearlierthanlessthan3yearsgroup,andtherewasstatisticalsignificancebetweenthedifference(P<0.05).55.1%patientssurvivedmorethan3yearsgroupreceptedatleast8cyclesofchemotherapy,andsurvivallessthan3yearsgrouponly20.8%patientswithatotalof8cyclesofchemotherapy(P<0.05).Survivaltimemorethan3yearsgroupandsurvivallessthan3yearsgroupof40.8%patientsusedtraditionalChinesemedicineformorethan12monthswassignificantlyhigherthanthatof8.3%inanothergoup(P<0.05).Twogroupsofpatientswithagealsohadstatisticalsignificance.ThefirstlinechemotherapywhetherTCscheme,whetheroperationtreatmentagain,whetherthecomparisonforradiotherapyandbiologicaltreatment,therewasnostatisticallysignificantdifference.3.Confirmedbysinglefactoranalysis,whethertheoperation,Clinicalandpathologicalstaging,numberofchemotherapycycles,(untreated)KPSscore,theusitionoftraditionalChinesemedicinetimeorage,allabovewererelatedtotheprognosisofpatientswithovariancancerasasinglefactor，AllP<0.05.4.ConfirmedbytheanalysisoftheCoxproportionalhazardsregression,whethertheoperation,Clinicalandpathologicalstaging,numberofchemotherapycycles,(untreated)KPSscore,TheusitionoftraditionalChinesemedicinetime,everyofabovewasanindependentprognosticfactorofsurvivalinovariancancerpatients,allP<0.05.5.Cardtypestatisticsoftwogroupsofpatientswithdiscovery:therewere18casesofliverdepressionandqistagnationovariancancerinthe49casesofsurvivalmorethan3years.Conclusion:1.Earlydiagnosis,operationtreatment,completespecification,sufficientandmultiplecoursesofchemotherapyisthekeytoimprovetheprognosisofpatientswithovariancancer.2.TreatmentoftraditionalChinesemedicineinthetreatmentofmalignanttumorsisplayinganincreasinglysignificantrole,reasonablecombinationo-4- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文ftraditionalChinesemedicinehasaclinicalsignificanceofChinesetraditionalmedicinetoimprovetheprognosisofpatientswithovariancancerandimprovethequalityoflife.Keywords:Ovariancancer；Operation；Chemotherapy；TreatmentoftraditionalChineseMedicine；Prognosticfactors-5- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析英文缩略语糖链抗原125Carbohydrateantigen125,CA125卡氏评分Karnofskyscore,KPS体力状况PerformanceStatus,PS紫杉醇+卡泊TaxoiCarbo,TC-6- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文正文生存时间超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析前言卵巢癌是严重威胁女性健康的三大妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。据统计，目前全世界每年有204，000例新发的卵巢癌病例，其中死于卵巢癌的就有125，000例，卵巢癌成为妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤，且死亡率居高不[1]下。据统计，2009年我国卵巢癌新发病例3360例，死亡病例1454例。虽然卵巢癌的[2]诊断和治疗有了很大的进步，但是卵巢癌的5年生存率仍徘徊在30%左右。因此，研究卵巢癌患者预后因素，延长生存期，改善卵巢癌患者预后是临床医生面临的严峻挑战。研究表明，卵巢癌的发病因素多而复杂，如环境因素、饮食因素、遗传因素、生殖因素、婚育因素、心理因素、行为因素等均提高了卵巢癌发生的危险性。精神抑郁、性[3]情急躁、焦虑不安、精神紧张和精神创伤等均是卵巢癌患病的危险因素。此外还有长[4]期慢性的盆腔炎症和其它疾病也和卵巢癌密切相关目前卵巢癌的治疗主要以在肿瘤细胞减灭术的基础上使用以铂类为主的规范化联合化疗为原则，使得约70-80％的卵巢癌患者达到临床缓解，但对于晚期卵巢癌患者来[5]说，即便是经过系统初始治疗后进入完全缓解期，复发率仍高达80%，因此进一步探寻卵巢癌预后相关因素，从而为卵巢癌患者提供更加积极有效的个体化治疗，仍然非常必要。本研究回顾性分析了辽宁中医药大学附属医院肿瘤科2011年9月-2014年7月收治的73例卵巢癌患者的临床资料和随访资料，以探讨和分析卵巢癌患者的预后相关因素，寻找合理有效的治疗方案，从而提高卵巢癌患者的生存率，延长生存时间，改善预后。-7- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析资料与方法1研究对象选取2011年9月-2014年7月于辽宁中医药大学附属医院肿瘤科以卵巢癌为第一诊断住院的患者。1.1病例纳入标准(1)均经病理学、影像学或临床诊断为卵巢癌；(2)所需观察的信息记载完整；(3)当同一患者多次入院时，不重复纳入研究。1.2排除标准(1)不符合以上的纳入标准；(2)排除两处及以上原发肿瘤的患者；(3)所需观察的信息记载不完整；(4)生存时间小于3年的存活者。2分组方法根据生存时间的长短分为生存时间大于3年组和生存时间小于3年组，其中生存时间小于3年组病例以死亡为结局。3随访方法主要随访方式为电话随访及定期入院复查随访，患者生存时间从首次确诊开始到死亡日期或随访截止日期为止，随访截止日期为2014年7月30日。4统计方法使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，两组患者的临床资料及治疗情况比较2用χ检验，单因素分析变量与预后的关系用Log-Rank检验，用COX风险比例回归模型对影响生存期的有关因素进行多因素分析，P＜0.05为结果有统计学意义。5观察指标观察的指标主要包括手术情况，化疗情况，临床分期，（初诊）KPS评分，放疗，年龄，使用中药时间，证型分布，使用中药情况等因素进行研究分析。-8- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文结果1患者一般资料整理结果2011年9月-2014年7月期间共收治卵巢癌患者83例，其中排除双原发患者1例，排除资料记载不详1例，排除生存时间小于3年仍存活者8例，共有73例患者纳入本研究。截止随访日期生存时间大于3年组共49例，其中死亡14例，存活者35例，生存时间小于3年组24例，全部为死亡病例；年龄36-87岁，中位年龄59岁；生存时间:2个月-121个月，中位生存时间为44个月；纳入研究的73例患者中58例经过手术治疗，分期采用FIGO(国际妇产科联盟)2013年修订的手术-病理分期进行分期，其中未行手术治疗的患者15例，分期采用临床分期，全部病例中，Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期39例，Ⅳ16例。2两组患者基本信息及治疗情况的比较结果研究结果显示，生存时间大于3年组经过手术治疗者占100%，明显高于生存时间小于3年组的37.5％（P＜0.05），手术包括分期手术和肿瘤减灭术。生存时间大于3年组中Ⅰ-Ⅱ期者17例，Ⅲ-Ⅳ期32例，生存期小于3年组中Ⅰ-Ⅱ期1例，Ⅲ-Ⅳ期23例，生存时间大于3年组的分期比较早（P＜0.05）。生存时间大于3年组有55.1％的患者化疗至少达到8个周期,部分患者经历了疾病稳定、进展、治疗、再稳定的长期治病过程，其中的西医治疗大部分为化疗，个别患者接受过数十次的化疗；生存时间小于3年组只有20.8％的患者化疗达到8个周期，明显少于生存时间大于3年组（P＜0.05）。生存时间大于3年组初诊时KPS评分大于60分占89.8％，明显高于生存时间小于3年组的25.0％（P＜0.05）。生存时间大于3年组有40.8％的患者使用中药时间超过12个月，明显高于生存时间小于3年组的8.3％（P＜0.05）。两组患者年龄比较亦存在统计学意义，但是放疗情况比较，差异无统计学意义，详见表1。表1两组患者临床资料及治疗情况比较生存期≥3年组生存期<3年组总例2百分率百分率χ值P值数例数例数(%)(%)手术是5849100%937.5％38.545P＜0.05否15001562.5％临床分期I-II期181734.7％14.2％8.081P＜0.05III-IV期553265.3％2395.8％-9- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析化疗周期≥8322755.1％520.8％7.684P＜0.05＜8412244.9％1979.2％（初诊）KPS504489.8％625.0％31.342P＜0.05≥6023510.2％1875.0％＜60使用中药时间（月）222040.8％28.3％8.118P＜0.05≥12171020.4％729.2％6-12341938.8％1562.5％＜6年龄403265.3％833.3％8.118P＜0.05＜60331734.7％1666.7％≥60放疗648.2％28.3％0.001P＞0.05是674591.8％2291.7％否3随访结果随访时间为3个月到15个月，中位随访时间9.5个月，无一失访病例。4单因素分析结果对于可能影响卵巢癌预后的因素进行单因素分析，结果显示，是否手术，临床分期，化疗周期数，（初诊）KPS评分，使用中药时间是与卵巢癌预后相关的因素，均P＜0.05，详见表1：表2单因素分析结果例数卡方P手术是5876.6130.000否15临床分期I-II期187.1700.007III-IV期55化疗周期＜8417.4250.006≥832（初诊）KPS≥604822.4480.000＜6025使用中药时间（月）≥122212.9170.0026-1217-10- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文＜634年龄＜60401.3720.241≥60335Cox多因素回归分析结果对单因素分析中有统计学意义的各因素进行Cox风险比例回归分析，结果显示，是否手术，临床分期，化疗周期数，（初诊）KPS评分及使用中药时间是卵巢癌患者生存期的独立预后因素，均P＜0.05，详见表3:表3多因素COX回归模筛选结果影响因素B值标准误WaldRRP值手术2.2460.55316.4899.4520.000临床分期-0.8370.3097.3360.4330.007化疗周期数-0.6510.2815．3701.9170.020（初诊）KPS-0.9160.3228.1162.4990.004使用中药时间-0.3890.1625.7691．4760.0166生存时间大于3年组患者初诊中医证型分布及中药使用情况例数201510例数50肝郁气滞气阴两虚脾虚湿困气血亏虚脾胃亏虚瘀毒互结湿热毒聚图1.生存时间大于3年组患者初诊时中医证型分布图统计两组患者初诊时的中医证型发现：生存时间大于3年组的49例患者中肝郁气滞证18例，气阴两虚证13例，气血亏虚证5例，脾胃亏虚证3例，脾虚湿困证8例，瘀毒互结证1例，湿热毒聚证1例，其中使用中药汤剂治疗者35例。肝郁气滞者多用院内协定方之柴胡加龙骨牡蛎汤加减方，其药物组成为小柴胡汤去生姜、大枣，加龙骨、[6]牡蛎，本方在调畅气机的同时又兼有抗肿瘤的作用；气阴两虚证多以院内协定方之益气消积方加减，由沙参，太子参，茯苓，白术，炙甘草，生薏苡仁，白花蛇舌草，半枝莲组成。血虚者以四物汤加减，酌加阿胶，鳖甲等补血之品；脾胃亏虚者多以四君子汤加减；脾虚湿困者多以五苓散加减。卵巢癌临床主要表现为腹胀，腹痛，乏力，纳差，-11- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析[7]恶心，浮肿等症状，腹胀酌加枳实、厚朴、白蔻仁；腹痛酌加胆南星，元胡等理气药；四肢浮肿或胸腹水者加用五苓散、龙葵等利水渗湿药；便秘者加用瓜蒌、肉苁蓉、当归；纳差者加砂仁、焦三仙、鸡内金等；恶心呕吐者可加竹茹。-12- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文讨论随着科学技术的不断发展，卵巢癌的治疗方式日趋多样化，大体可分为西医治疗和中医治疗两类，西医治疗包括手术，化疗，放疗，生物治疗，靶向治疗，免疫治疗，基因治疗等；中医治疗包括口服方剂、中成药、中药现代化提取物，局部贴敷用药，针灸以及食疗等。大量研究表明，经过满意的肿瘤细胞减灭术，肿瘤直径减小，可能提高术后化疗敏感性，因此实行满意的肿瘤细胞减灭术是影响预后的关键因素。在本研究中，生存时间大于3年组经过手术治疗者占100%，明显高于生存时间小于3年组的37.5％。单因素及多因素均显示外科手术是卵巢癌患者独立的预后因素，与文献报道一致。从本研究的统计结果看，临床分期，（初诊）KPS评分亦是卵巢癌患者重要的预后因素,由此可见，提高早期诊断率，做到早治疗，能够改善预后。本研究中年龄及放疗因素与患者的预后无相关性，有待扩大样本做进一步的研究。本研究中，多疗程的化疗成为有意义的预后因素。目前公认的卵巢癌的标准治疗方案是满意的肿瘤细胞减灭术后辅以足量的TC方案（紫杉醇/卡铂）化疗，TC方案是目前[8]公认的一线标准化疗方案。2013年NCCN指南指出，推荐早期(Ⅰ～Ⅱ期)病例给予3～6个周期化疗，晚期（Ⅲ～Ⅳ期）病例给予6～8个周期化疗。在本研究中单因素及多因素研究均显示化疗周期数大于8周期者的预后明显好于化疗周期数不足8周期者；生存时间大于3年组的个别患者甚至接受过数十次的化疗。可见卵巢癌是对化疗敏感的妇科恶性肿瘤，多疗程的化疗是延长卵巢癌患者生存期的重要预后因素。中医药治疗肿瘤能调整脏腑功能，提高人体的正气，增强免疫力，改善症状，减轻[9]化疗的副反应。本文研究结果表明，生存时间大于3年组患者初诊时证型以肝郁气滞者居多，占41.86％，以扶正祛邪理论为基础，配合“调理气机”法可以明显改善恶性[10,11]肿瘤症状，显著提高患者的生活质量。有文献报道，中医药治疗卵巢癌可以减轻患[12]者临床症状，提高其生活质量从本研究的统计结果看，使用中药时间与卵巢癌患者的生存期存在相关性，尤其是生存时间大于3年组的患者中，累计服用中药超过1年的患者明显多于生存时间小于3年的患者，即长期中医药治疗可能是延长卵巢癌患者生存期的预后因素。化疗和中医药治疗同时成为卵巢癌患者延长生存期的预后因素，有什么临床意义呢？在古代，卵巢癌在中医属腹痛、癥瘕、积聚、五色带、石瘕等范畴，认为卵巢癌多-13- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析由外感六淫、饮食不节、内伤七情、房劳过度或生育产伤等致病因素导致脏腑经脉气血阴阳失调，气机阻滞，癖血内停，或水湿内盛，痰湿凝滞，郁久而发为本病。在疾病早期多表现为实证，中期则虚实夹杂，晚期多以虚证为主，本病的发生多与肝脾肾脏腑密切相关。殷东风教授首次将祖国传统医学之“形神”理论运用于恶性肿瘤的治疗，把正常的身体结构、功能恢复及肿瘤的缩小或消失定义为正常的形，称为形存，反之称为形伤；把症状、合并症减轻或消失及PS恢复定义为正常的神，称为余神，反之称为神伤。按照这个形神医学理论，卵巢癌早期，即通过手术及化疗手段（即治形）达到对肿瘤根治的无瘤期，此期患者形存较多，神伤较少，应辅以中医药治疗较少的神伤，促进正气的恢复，减轻手术损伤及化、放疗带来的副作用，从而提高患者的生存质量，延长生存期，以达到形神的绝对统一。卵巢癌中期，即手术后肿瘤再次复发或转移的带瘤生存期，对处于中、前期PS较好的患者，应适当的应用化疗等强烈抗肿瘤治疗，使肿瘤缩小或缓慢生长，在治疗形伤的基础上运用中医、中西医结合方法治疗神伤，治疗的目的接近于早期的肿瘤根治治疗，以达到接近于形神绝对统一；对处于中、后期PS下降的患者，形伤与神伤逐渐加重，且神伤偏重，应以用中医、中西医结合方法治神为主，而化疗等强烈的治疗形手段则降为次要选项，治疗的目的接近于晚期的肿瘤姑息治疗，以达到接近于形神的相对统一。卵巢癌晚期，即肿瘤的进展已经不可逆转，患者出现严重的症状、并发症及PS明显下降，此期形伤与神伤严重，且用强烈抗肿瘤手段治疗形伤已失去意义，所以应该用中医药、中西医结结合为主的姑息治疗来减轻临床症状，减少并发症的出现，缓解患者的痛苦，以延缓和减轻神伤的速度和程度，达到余神和形伤[13-15]的反统一，即形神的相对统一。因此，卵巢癌中期的患者在合理的时期、选择合理的化疗周期，并配合相应的中医药治疗，应该是延长生存期的关键因素。综上所述，手术，临床分期，化疗周期数，（初诊）时KPS评分是影响卵巢癌患者生存期的独立预后因素，使用中药时间和卵巢癌患者的生存期亦存在相关性。因此，卵巢癌的早期诊断，彻底的手术治疗，规范、足量及多疗程的化疗，合理配合中医药治疗，这些综合因素能够延长卵巢癌患者的生存期。本研究的缺陷:①原始病例中很多未提供组织分化程度的数据，所以未能进行组织分化程度对预后影响的统计学分析；②本研究的样本量较小,两组病例的人数差距较大而造成研究的结果很可能存在数据偏倚。③由于本院尚未建立完善的随访系统，患者随访依从性较差，对随访造成了一定的难度。-14- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文结论1.早期诊断，彻底的手术治疗，规范、足量及多疗程的化疗是改善卵巢癌患者预后的关键。2.中医药治疗在恶性肿瘤综合治疗中的作用日益显著，合理配合中医药治疗对改善卵巢癌患者的预后及提高生存质量方面有着重要的临床意义。-15- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析本研究创新性的自我评价回顾性研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科2011年9月-2014年7月收集到的73例卵巢癌病例并进行影响预后因素的单因素及多因素分析。结果表明手术，临床分期，化疗周期数，（初诊）时KPS评分是影响卵巢癌患者生存期的独立预后因素，使用中药时间和卵巢癌患者的生存期亦存在相关性，由此可加早期诊断，彻底的手术治疗，规范、足量及多疗程的化疗，合理配合中医药治疗，这些综合因素能够延长卵巢癌患者的生存期。-16- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文参考文献[1]杨念念,严亚琼等.中国2009年卵巢癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2012,21(6):401-405.[2]ChoiM，FullerCD，ThomasCR，etsl.Conditionalsurviivnalinovariancancer:resultsfromtheSEERdataset1988-2001[J].GrnecolOncol,2008,109:203-209.[3]顾笑梅,李宗涛.唐山地区震后卵巢癌发病率的病例对照研宄[J].河北联合大学学报(医学版),2012(01):13-14.[4]YoshikawaH,JimboH,OkadaS,etal.Prevalenceofendometriosisinovariancancer[J].GynecolObstetInvest,2000,50Suppl1:11-17.[5]薛凤霞，赵敬.复发性卵巢癌的诊断[J]，中国实用妇科与产科杂志，2005,21(7):385-387.[6]夏锐,殷东风.殷东风教授运用饮片治疗肿瘤疾病的规律研究［J］.辽宁中医药大学学报,2010,12(6):177-179.[7]林雪,殷东风等,86例原发性卵巢癌中医证候特点分析［J］.中华中医药学刊,2013,31（12）:2662-2664.[8]GriffithsCT，ParkerLM，LeeS，etal.TheeffectofresidualmassSizeonresponsetochemotherapyaftersurgicalcytoreductionforad-vancedovariancancer:Long-termresult［J］.InJGynecolCancer.2002，12（4）:323-331.[9]朱颖,殷东风.中医药提高肿瘤患者生存质量的研究进展[J].医学综述,2006,12(18):504-506.[10]邢向荣,殷东风等.理气与扶正法治疗轻中度癌痛的临床研究[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(4):10-12.[11]徐丽,殷东风.殷东风教授运用调畅气机法治疗非小细胞肺癌合并胸水的经验总结[J].内蒙古中医药,2012,31(6):147-150.[12]徐咏梅.郁仁存中西医结合治疗卵巢癌的经验[J].老中医经验,2006,9(25):534-535.[13]高宏,殷东风以中医理论指导中西医结合肿瘤治疗的经验浅谈{J}辽宁中医杂志2013年40（6）:1082-1083.-17- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析[14]殷东风,高宏等.中西医结合姑息治疗晚期肿瘤疗效判定标准研究［J］.实用中医内科杂志，2013,27（2）:1-3.[15]殷东风.形神相对统一假说对恶性肿瘤综合治疗的指导作用初探［J］.辽宁中医杂志,2013,40（11）:2177-2180．-18- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文附录文献综述卵巢癌预后相关因素研究进展卵巢癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，其5年生存率仍然徘徊在30%，因卵巢位于盆腔深部起病隐匿，早期缺乏特异性症状及有效的诊断措施，难以早期诊断，约60%-70%的患者在确诊时已属晚期，即使经过规范的初始治疗，2年内也通常会复发，且复发后大都难以治愈。因此，积极探索卵巢癌的预后相关因素，通过判断预后及控制其预后因素为患者提供最佳的治疗方案，以期改善患者的生存质量、延长生存期，下面对卵巢癌的预后因素加以阐述。1手术与预后1.1早期卵巢癌的手术治疗手术是目前治疗卵巢癌的首选方法，全面分期手术是早期（Ⅰ期)）卵巢癌患者选择的基本术式，具体为全子宫、双附件并大网膜切除，同时行全面分期手术，若确定肿瘤局限于一侧卵巢时，不管肿瘤分化程度如何，均可以保留子宫和健侧附件以保留患者的生育功能。据第26次国际妇产科年会报道，经过手术分期的早期卵巢癌患者的5年生存率可达83.4%-89.6%，而未经过手术分期的早期病例5年生存率只有60%。1.2晚期卵巢癌的手术治疗2014年NCCN指南指出，对于晚期卵巢癌（Ⅱ-Ⅳ期）患者应进行最大程度的肿瘤细胞减灭术，使术后残余肿瘤的最大直径＜1cm，以达到满意的肿瘤细胞减灭术，目的在于尽可能的切除原发病灶和转移病灶，从而减轻卵巢癌患者的肿瘤负荷，患者对化疗药物的敏感性也会有所提高。研究结果表明满意的减灭术对提高术后的化疗反应率、对[1]于延长患者的生存时间，提高远期生存率具有重要的意义。多数回顾性临床研究均表[2]明行满意的肿瘤细胞减灭术可改善预后，有研究提示，肿瘤细胞减灭术满意减瘤的独立影响因素包括术前血清CA125水平、双侧卵巢累及、肠系膜转移、上腹部转移等，因此满意减瘤的影响因素值得研究，既可以提高满意减瘤术的成功率，对改善患者的生存结局和预后有重要的指导意义。1.3复发性卵巢癌的手术治疗绝大部分的卵巢癌患者在经过满意的初次治疗后能达到临床缓解，但仍有60%以上的患者会复发，复发转移的患者5年生存率仍徘徊在4%，使复发性卵巢癌的治疗及预-19- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析[3]后成为研究和关注的焦点。研究表明理想的再次肿瘤细胞减灭术能明显地改善患者的[4][5]预后。沈铿教授认为，复发性卵巢癌再次治疗意义不大，重点在于姑息性治疗，患者的生存质量是最应该关注的因素。不满意的二次肿瘤细胞减灭术不但不能改善预后，还会因手术创伤及术后并发症降低患者的生活质量，延误后续化疗的时机选择。2化疗与预后卵巢癌早期症状不典型，且容易扩散，通过手术难以完全清除病灶，全身性药物化疗是卵巢癌术后重要的治疗手段，且上皮性卵巢癌对化疗反应较为敏感。化疗途径包括，经静脉化疗（iv）,经腹腔灌注（ip）。2.1化疗方案的选择多数的卵巢癌患者发现时已属晚期，手术方式无法彻底的清除癌变组织，因此化疗治疗在卵巢癌的治疗中尤为重要。卵巢癌对化疗反应较为敏感，是达到肿瘤缓解及延长患者生存期的关键措施。国际妇产科联盟（FIGO）和美国国家综合癌症网（NCCN）等临床诊治指南，均推荐铂类联合紫杉醇作为上皮性卵巢癌的一线标准化疗方案。尽管多数[6]患者经过一线治疗后能达到临床完全缓解，但其中仍有55％～75％的患者会复发。复发性卵巢癌的化疗可选择紫杉醇联合卡铂或吉西他滨联合卡铂，其他可选择的药物包括拓扑替康、吉西他滨、奥沙利铂、多西紫杉醇、脂质体阿霉素等。2.2化疗周期的确定NCCN指南指出，IA或IB期(G1)单纯手术生存率在90%以上，而术后辅助化疗并不能提高其生存率，因此这部分患者可术后观察，不予化疗。但如具备高危因素者（预后不良的组织学类型，如透明细胞癌、移行细胞癌等；细胞低分化（G3）；IC期）术后应进行以铂类为基础的辅助化疗，化疗以3-6个周期为宜。不能手术，以及早期癌分期手术伴有高危因素或晚期癌肿瘤细胞减灭术后的患者，应该接受联合化疗。紫杉醇联合卡铂是一线化疗的首选方案。早期病例建议给予3～6个周期的化疗；晚期病例（Ⅱ～Ⅳ期）建议给予6～8个周期的化疗。[7]王柱等搜集137例卵巢癌患者的临床资料，经研究表明，术后辅助化疗≥6周期患者的平均生存时间为72.7个月，5年生存率为54.4%；术后辅助化疗＜6周期患者的生存时间为40.3个月，5年生存率为21.2%，两组患者的生存率存在显著差异，表明术后足疗程的化疗是影响上皮性卵巢癌患者预后的重要因素。[8]江瑜搜集了93例上皮性卵巢癌患者的临床资料，并进行回顾行分析，根据术后化疗次数分为≥6疗程组和＜6疗程组，结果两组患者平均生存时间分别为62.29个月、-20- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文30.76个月，经比较有显著性差异（χ2=11.244，P<0.01），表面术后辅助化疗次数≥6疗程组平均生存时间高于＜6疗程组。[9]郭慧宁收集236例上皮性卵巢癌患者的临床资料，按照患者的化疗次数分为＜6次和≥6次两组。结果＜6次组生存时间为39.767个月，中位生存时间为30.00个月，5年生存率为29.1%；≥6次组生存时间为45.816个月，中位生存时间为48.00个月，5年生存率为41.5%，经比较两组生存率存在明显差异（P=0.042），说明化疗次数≥6次的患者预后好于＜6次的患者。3临床分期与预后临床分期是影响上皮性卵巢癌患者预后的重要因素，在其他因素相同的条件下，卵巢癌患者的临床分期越早，在手术中更容易较彻底地切除肿瘤病灶，术后残余病灶较小，对药物化疗较敏感，耐药发生率低及复发率也随着降低。临床分期越晚的患者，肿瘤在腹盆腔内波及的范围越广，患者的机体状态越差，治疗的难度也越大，生存率随之降低[7]。[8]江瑜收集93例卵巢癌患者的临床资料，按照临床病理分期分为早期组（Ⅰ、Ⅱ期）和晚期组（Ⅲ、Ⅳ期），结果两组患者的平均生存时间分别为70.60个月、37.94个月，2有显著性差异（χ=12.907，P<0.01），早期组平均生存时间明显高于晚期组平均生存时间。[10]于文芳等F1G0分期中Ⅲ期患者的5年生存率为33.6%，IV期患者的5年生存率为7.7%，Ⅲ期卵巢癌患者的5年生存率明显高于IV期患者，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着临床病理分期的增加，卵巢癌患者的五年生存率呈明显的下降趋势。因此临床病理分期与卵巢癌的预后密切相关。[11]钱冰，王金华3年内收集125例卵巢癌患者的临床资料及随访资料进行统计分析，结果125例患者中Ⅰ期32例，Ⅱ期16例，Ⅲ期57例，Ⅳ期20例，各期患者的5年生存率分别为84%，62.5%，17.5%，10%，经比较差异有统计学意义（(P=0.000)。4残余病灶大小与预后卵巢癌患者的预后与肿瘤细胞减灭术后残余病灶的大小密切相关，残余病灶越小，[12-13]则患者的无瘤生存期及总生存期越长。在卵巢癌患者的初次肿瘤细胞减灭术中应尽可能缩小或者消灭瘤灶，既可以减轻卵巢癌患者的肿瘤负荷，又可以明显提高患者对化疗药物的敏感性，对于提高患者的远期生存率，延长生存期具有重要的临床意义。[14]Bristow等对搜集的近7000例晚期上皮性卵巢癌患者进行队列研究及meta-21- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析分析，明确指出在所有影响卵巢癌生存期的因素中术后残余病灶大小是尤为重要的因素。[2]黄伟容等收集206例晚期卵巢癌患者的临床资料和随访资料并进行回顾性研究，计算出中位生存期及5年生存率，并进行单因素和多因素分析，找出影响预后的因素。结果显示，满意减瘤和非满意减瘤者分别为112例、94例，满意减瘤率占54.37%，残留病灶≥1cm组的死亡风险是残留病灶<1cm组的3.992倍。进一步的证实了满意减瘤是独立预后因素。[10]于文芳6年内收集了123例上皮性卵巢癌患者的临床资料进行回顾性研究，结果显示术后无肉眼残余病灶患者共44例，5年生存率为50.6%，术后残余病灶小于等于2cm者共49例，其5年生存率为27.0%，残余灶大于2cm者30例，其5年生存率为6.7%，比较有统计学意义（P＜0.05）。因此，在临床工作中应重视手术的彻底性,减少残余病灶的体积及数量,既可降低术后肿瘤复发的概率又可以延长肿瘤复发的时间。5腹水与预后卵巢肿瘤转移至腹膜及大网膜时，患者腹膜的微血管面积增多，渗透面积增大，毛细血管渗透性随之增强，故液体渗出增多。白蛋白等大分子物质渗出到腹腔液中，渗透[15]压差的改变使液体更多渗漏到腹腔中，进一步促进腹水的产生。恶性腹水临床上可表现为腹胀、腹痛、呼吸短促、下肢水肿、消瘦等症状，影响患者的生存质量。大多数文[16]献报道，腹水并不是卵巢癌的预后影响因素。但也有相反的意见，王菁对125例上皮性卵巢癌患者的回顾性研究显示，无腹水组3年生存率为82.8%，腹水量≤500ml组的3年生存率为79.7%，腹水量＞500ml组的3年生存率为54.1%，经比较三组生存曲线差异有统计学意义（P<0.05），指出腹水量是上皮性卵巢癌的预后影响因素，无腹水者相对腹水者预后好，有无腹水影响手术病理分期，有腹水者较多已属晚期。6CA125与预后CA125是临床上常用的肿瘤标记物，多用于卵巢癌的诊断，还可以用于卵巢癌预后[17]的评估。袁新荣等通过对92例卵巢癌患者回顾性研究分析证实，腹水CA125和血清CA125联合使用可以评估卵巢癌患者的预后。但根据术前血清CA125水平预测卵巢癌预后的报道未达成一致。[16]王菁收集分析了125例上皮性卵巢癌患者的临床资料和随访资料，按照术前血清CA125的水平分为CA125≤35U/ml组、＞35U/ml且≤1000U/ml组、＞1000U/ml3组，结果3年生存率分别为89.5%、77.3%、57.5%，经比较差异有统计学意义，提示术前血-22- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文清CA125越高预后越差，表明CA125对上皮性卵巢癌预后有影响。CA125在Ⅲ-Ⅳ期远高于Ⅰ-Ⅱ期，提示手术-病理分期与CA125有相关性（P<0.05）。[18]而VanDalen等对213例卵巢癌患者进行回顾性研究发现，术前血清CA125水平异常升高者与CA125水平正常者进行生存情况比较，差异无统计学意义。因此CA125是卵巢癌独立因素的观点有待证实。7淋巴结转移与预后淋巴转移是卵巢癌扩散的重要途径，而行淋巴结清扫术的意义就在于，切除已经转移或者有可能发生转移的淋巴结，进行手术分期来指导进一步的治疗，从而评估患者预[10]后。有文献报道，淋巴结未转移者较淋巴结转移者的5年生存率高,可见淋巴结有无转移影响卵巢癌患者的生存期。8病理类型与预后[19]病理类型对卵巢癌预后的影响各家观点不尽相同。张桂荣等对294例上皮性卵巢癌的病理类型进行研究分析发现，黏液性癌、浆液性癌、子宫内膜样癌及透明细胞癌的[20]5年生存率无显著性差异。而侯敏敏等对664例上皮性卵巢癌患者进行回顾性研究，结果浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌所占比例分别为55.57%，7.68%，[21]10.09%，12.35%，单因素及多因素研究均表明病理类型与患者预后有关。邵淑丽等也报道病理类型对卵巢癌患者的预后有影响。所以病理类型对卵巢癌预后影响尚无明确的结论。8年龄与预后[22]关于年龄对卵巢癌预后的影响，文献报道不一。Chan等进行的一项大样本调查研究结果显示，排除了分化程度、分期及手术治疗情况等因素后，年龄仍然是卵巢癌患[11]者预后重要的影响因素。钱冰搜集125例上皮性卵巢癌患者的临床资料，其中年龄≤50岁者50例，＞50岁者75例，两组比较年龄≤50岁患者的5年生存率明显高于年龄[23]＞50岁者。李昌英等对61例上皮性卵巢癌患者的病例资料进行研究分析，结果年龄≥53岁患者33例，年龄＜53岁患者28例，经单因素及多因素分析均证实，年龄是与[21]卵巢癌患者预后相关的因素。而邵淑丽等对170例卵巢癌患者的临床资料进行研究[24]分析后指出年龄并不是卵巢癌的独立预后因素。刘侃等也曾报道，认为年龄并非卵巢癌患者的预后因素。9中医药治疗与预后中医学理论认为卵巢癌的发生发展是一个正虚邪实的过程，因此在临床上治疗以扶-23- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析正培本、攻毒祛邪治疗为主，辨证与辨病治疗相结合的原则。扶正包括了调理脾胃、滋补肝肾、益气养血、益气养阴等治法，驱邪主要包括行气活血、通经活络、化痰软坚、[25，清热解毒等治法，应重视邪正盛衰和患者的体质情况，从而合理运用扶正和驱邪中药26]。扶正中药如黄芪、人参、枸杞、女贞子、灵芝、仙灵脾等能提高病人的免疫力，祛[27]邪中草药如白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇等能解毒抗癌。殷东风教授在扶正祛邪理论的基础上将调畅气机之柴胡龙骨牡蛎汤用于肿瘤的治疗，取得显著的疗效。术前配合中医药治疗，可以扶助人体正气，有利于手术的顺利进行。化疗损伤气血，辅以中药治疗既可以对抗化疗毒副作用，保护脾胃功能，又有降低复发转移率，控制腹水均等作用，[28]从而提高患者的牛存质量，延迟生存期。[29]黎壮伟2年半来搜集晚期卵巢癌患者60例，随机分为治疗组30例和对照组30例，对照组只接受单纯的化疗治疗，治疗组在化疗的同时配合艾迪注射液治疗，2个周期（42天）后观察实体瘤、生活质量、治疗前后体重变化等疗效评价指标。结果显示，艾迪注射液具有提高化疗疗效，改善化疗患者生存质量等作用，与对照组相比有显著差异(P<0.05)。[30]袁晓清,陈四明将64例本病患者，随机分为治疗组33例和对照组31例，对照组采用PTX、DDP5-FU、CTX等联合化疗方案治疗，治疗组在对照组的基础上加用扶正培本方，结果显示治疗组的腹水控制率，5年生存率，生活质量，转移复发率与对照组相比均有明显差异（P<0.05）。恩师殷东风教授经过多年的临床实践和潜心研究提出了运用形神相对统一假说可以有效指导恶性肿瘤的综合治疗。殷师指出恶性肿瘤早期以治疗形的损伤为主，辅以治神，以追求形神的绝对统一；晚期以治疗神的损伤为主，辅以治形，以达到形神的相对统一；中期的治疗则根据形神的损伤程度决定治疗目标是追求形神的绝对统一还是相对[31]统一。总之，手术情况、临床病理分期、淋巴结转移、术后残余灶大小、术后化疗、中医药治疗等均影响卵巢癌患者预后。我们在临床上对于卵巢癌患者要做到早发现、早诊断、早治疗，提高病理沴断准确率，选择合适的手术方式及手术范围，常规行盆、腹腔、腹膜后淋巴结清扫，术后适当、规范的化疗，改善预后，提高病人生存率和生存质量。10结语卵巢癌具有发病因素多，起病隐匿等特点，为临床治疗带来了很大的难度。尽管临床医家和学者们对卵巢癌预后的相关研究取得了巨大的成果，但是卵巢癌患者的5年生存率仍然较低。不断的探寻卵巢癌的预后因素，以期通过控制预后因素来改善预后，延迟生存期，仍是值得重视的课题。-24- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文参考文献[1]du-BoisA,ReussA,Pujade-LauraineE,etal.Roleofsurgicaloutcomeasprognosticfactorinadvancedepithelialovariancancer:acombinedexploratoryanalysisof3prospectivelyrandomizedphase3multicentertrials:bytheArbeitsgemeinschaftGynaekologischeOnkologieStudiengruppeOvarialkarzinom(AGO-OVAR)andtheGrouped'InvestigateursNationauxPourlesEtudesdesCancersdel'Ovaire(GINECO)[J].Cancer,2009,115(6):1234-1244.[2]黄伟容.206例晚期卵巢癌手术和预后分析[D].福建:福建医科大学,2011:1-62.[3]JemalA,SiegelR,WardE,atal.Cancerstatistics,2009[J].CACancerJClin,2009,59(4):225-249.[4]刘丽萍,吴小华.复发性卵巢上皮癌再次手术预后因素系统评价[J].中国实用妇科与产科杂志.2010,26（7）：534-536.[5]沈铿.复发性卵巢癌的诊断和治疗策略.[J].现代妇产科进展,2005,14（3）:176-180.[6]ArmstrongDK.Relapsedovariancancerchallengesandman-agementstrategiesforachronicdisease[J].Oncologist,2002,7（Suppl5）:20.[7]王柱.137例上皮性卵巢癌预后分析[D].河北:河北医科大学,2012:1-40.[8]江瑜.卵巢上皮性癌93例临床分析[D].福建:福建医科大学,2010:1-33.[9]郭慧宁.236例卵巢上皮性癌临床分析[D].吉林:吉林大学,2014:1-46.[10]于文芳,韩克.123例上皮性卵巢癌治疗预后因素分析[D].南京:南京中医药大学,2012:1-29.[11]钱冰,王金华.125例上皮性卵巢癌的预后分析[J].中国肿瘤外科杂志.2013,5(6):362-365.[12]汤洁,蔡树模,臧荣余等.期卵巢癌减灭术后腹腔残瘤对患者预后的影响［J］.中国癌症杂志.2004,14(1):31-35.[13]卢彩霞,王黎明,等.上皮性卵巢癌92例预后因素分析［J］.山东医药.2011,51(13):56-57.[14]BristowRE,TomacruzRS,ArmstrongDK,etal.Survivaleffectofmaximalcytoreductivesurgeryforadvancedovariancarcinomaduringtheplatinumera:ameta-analysis.JClinOncol,2002,20:1248-1259.[15]KippsE，TanDS，KayeSB．Meetingthechallengeofascitesinovariancancer：newavenuesfortherapyandresearch．NatRevCancer,2013,13：273—282．-25- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析[16]王菁.上皮性卵巢癌的预后影响因素分析[D].河北:河北医科学,2013:1-46.[17]袁新荣等.腹水糖链抗原125对卵巢癌预后的评估价值[J].华南国防医学杂志,2013,28(1):21-23.[18]VanDalenA，FavierJ，BurgesA，etal.PrognosticsignificanceofCA125andTPSlevelsafter3chemotherapycoursesinovariancancerpatients[J].GynecolOncol,2000,79(3):444-450.[19]张桂荣,翟云起,杜少敏等.卵巢上皮癌治疗及预后影响因素研究[J].肿瘤学杂志.2003(2):68—70．[20]侯敏敏,陈悦,吴雨柯,郄明蓉.664例上皮性卵巢癌的临床病理分析[J].四川大学学报.2014,45(5):859-862.[21]邵淑丽,柳晓肃.卵巢上皮癌的预后影响因素分析[J],中华妇产科杂志,2010,45（2）:132-136.[22]ChanJK,UrbanR,CheungMK,etal.Ovariancancerinyoungervsolderwomen:apopulation-basedanalysis.BrJCancer,2006,95:1314-1320.[23]李昌英,王颖欣等.临床手术病理因素与上皮性卵巢癌预后因素分析[J],现代中西医结合杂志,2014,23(15):1639-1641.[24]刘侃,陈红晓,张虹等.晚期卵巢癌预后相关因素分析[J].现代妇产科进展，2010,19（12）:212-214.[25]李万辉.中医扶正疗法在恶性肿瘤姑息治疗中的地位［J］.北京中医药,2008,27（2）:112-114.[26]季幸姝,周富胜,侯丽颖,等.肿瘤的中医姑息治疗［J］.新中医,2008,40(3):101-102.[27]高宏,殷东风,邢向荣,唐广义.殷东风以中医理论指导中西医结合肿瘤治疗的经验浅谈［J］.辽宁中医杂志,2013,40(6):1082-1083.[28]杨洋博君,李舒,陈蓉.中医药治疗卵巢癌研究新进展［J］.辽宁中医药大学学报,2014,16(5):121-123.[29]黎壮伟.艾迪注射液联合化疗治疗晚期卵巢癌30例.实用中医内科杂志,2012,26(6):5-8.[30]袁晓清,陈四明,等.中西医结合治疗卵巢癌术后复发并腹水33例总结[J].湖南中医杂志,2012,28（1）:20-21.[31]殷东风,形神相对统一假说对恶性肿瘤综合治疗的指导作用初探[J],辽宁中医杂志,2013,40(11):2177-2180.-26- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文在学期间科研成绩1.《生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析》于2015年7月发表于《辽宁中医药大学学报》。-27- 生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析致谢光阴似箭，岁月如梭，怀揣对岐黄之礼的敬畏之心步入辽宁中医浩瀚的知识海洋。辽宁中医就像是我的第二个家，老师们就像是我的亲人，给与我生活上学习中无微不至的照顾。如今硕士研究生生活已接近尾声，我们即将带着对母校的依恋，踏上新的征程，然而3年来学到的知识却会让我终生受益。感谢我的母校----辽宁中医药大学。您以厚德博学，继承创新的校训时刻激励我前行，在此毕业来临之际，向我的母校致以崇高的敬意，向三年来关心帮助过我的人表达由衷的感谢和最美好的祝福。诚挚的感谢我的导师殷东风教授，恩师渊博的学识，严谨的治学态度，一丝不苟的精神，对我影响深远。恩师在我论文写作的过程中，自始至终给予耐心的指导和帮助，倾注了无数的心血，让我终生感激。在此向殷老师表达最深切的祝福，衷心的祝愿尊敬的殷老师身体健康，工作顺心，桃李满天下。衷心感谢辽宁中医药大学肿瘤科高宏老师、邢玉庆老师、潘玉真老师、潘琳老师、朱颖老师、邢向荣老师、唐广义老师、李夏平老师、周立江老师、周跃华老师、张惠子老师、崔小天老师在临床实习中对我的悉心教导和帮助。感谢我的老师、同学、朋友。感谢我的家人对我一直以来的支持、理解和包容。感谢在我论文创作过程中给予我帮助理解支持的每一个人。最后，感谢在百忙之中对本文进行审阅，评论及参与本人论文答辩的各位评委老师。-28- 辽宁中医药大学2015届硕士学位论文个人简历姓名：苗慧性别：女民族：汉出生日期：1987-08-14户籍：辽宁省阜新市专业：中医内科学学历：硕士研究生资格证书：中医执业医师资格证书计算机水平：国家二级教育背景：2006.9-2012.7辽宁中医药大学针灸推拿学专业获得学士学位2012.9-至今辽宁中医药大学第一临床学院攻读临床医学硕士专业学位研究生期间发表的论文及著作：《生存期超过3年的卵巢癌患者的预后因素分析》于2015年7月发表于《辽宁中医药大学学报》。-29-