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新生儿生理病理特点中山大学附属第三医院新生儿科张雪华1
11.掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。2.掌握新生儿的几种特殊生理状态。目的要求：2
2新生儿（Neonate,newborn）—指出生至生后28天内婴儿。新生儿学（Neonatology）—研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围生期（Perinatal）—孕满28周—生后7天(中国)孕满20周—生后28天；孕满28周—生后28天；胚胎形成—生后7天。一、概念3
3(1)按胎龄分：早产儿（preterminfant）<37W足月儿（terminfant）>37W至42W过期产儿（postterminfant）>42W新生儿分类4
4新生儿分类(2)按体重分：NBW：≥2500≤4000克LBW：<2500克VLBW：<1500克EVLBW(tinybaby)：<1000克（macrosomia）巨大儿：>4000克5
5(3)按体重与胎龄关系分：(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；(适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之间者；(大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。新生儿分类6
6新生儿分类(4)按生后周龄分：早期新生儿—生后1W内；晚期新生儿—生后第2—4W。7
7(5)高危儿(highriskinfant)母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素—妊高征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素—Apgar评分<7分、早产儿、巨大儿、畸形儿。新生儿分类8
8（1）外观鉴别早产儿足月儿孕周、体重<37W,<2500克>37W,>2500克皮肤、头发亮,毳毛多,发乱红润,毳毛少,发清耳壳、指甲耳壳软,未达指尖直挺,已达指尖乳腺、跖纹乳结节<4mm,少乳结节>4mm,多外生殖器睾丸未降,大阴唇睾丸已降,大阴唇能不盖小阴唇盖小阴唇二、解剖、生理特点9
9①呼吸系统—24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活—胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3吸收—肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮产生，28W出现，35W迅速增加—早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（>20秒）（2）生理特点10
10②循环系统—胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生重大改变（略）a.胎盘—脐血循环终止b.肺循环阻力下降，肺血流增加c.回流至左心房血量增加，体循环压力上升d.卵园孔、A导管功能上关闭11
11足月儿心率90~160分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率120~180次/分，BP较足月儿低任何原因低O2血症肺血管压力、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放右向左分流持续胎儿循环（PersistenctFetalCirculationPFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN)临床：严重紫绀、吸氧无改善12
12③消化系统—下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平状→溢奶，早产儿更多见—肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环—足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足13
13—以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏死性小肠结肠炎（NEC）新生儿肝酶少，活力差—生理性黄疸早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症—胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完.14
14④泌尿系统—35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。—对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。—生后24h内排尿，不迟于48h，15~20次/天。15
15—肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋白的比例不合，易致代谢性酸中毒。—肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，速度过快出现尿糖。16
16⑤血液系统早产儿生理性贫血a.RBC生成素b.先天铁储备c.血容量—Hb：170~220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，WBC：15~20×109/L，早产儿6~8×109/L。—血容量：足月儿85~100ml/kg，早产儿89~105ml/kg。17
17⑥神经系统—脑相对大、为体重的10~20%（成人2%）头围：1.1cm/M，10M后缓慢。脊髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。18
18原始反射存在：觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingreflex)握持反射(graspreflex)拥抱反射(mororeflex)早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月不消失，提示N系统发育不全。19
19—病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。—早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、血管→失明。—早产儿颅内存在发达的生发层组织易出血。20
20⑦体温调节—体温调节功能差、脂肪薄，体表面积相对大→散热，早产儿更明显，棕色脂肪少，甚至体温不升。—中性温度（NeutralTemperature）(适中)：指保持新生儿正常体温而耗O2量最少，新陈代谢最低，散热量少的温度。维持正常体温：代谢O2能量最低21
21⑧能量与体液代谢生理性体重下降：生后水分丢失，1W最低是（10%），10天回到出生时。—热卡：100-120Kcal/kg，早产儿1周后达到；液体：60-100ml/kg/d—钾：生后10天内一般不补，以后1-2mmol/kg/d钠：2-3mmol/kg/d；钙：早产儿易低钙血症。22
22⑨免疫系统—不成熟：IgG虽可通过胎盘，早产儿含量少，IgA/IgM不能通过胎盘，分泌型IgA缺乏，易呼吸道、消化道感染—脐部伤口开放，易细菌入侵（破伤风、脐炎）23
23⑩特殊生理状态—生理性黄疸；—“马牙”白色米粒，是上皮珠，几周后消失；—乳腺肿大，男、女婴均可，是孕酮和催乳素从胎盘进入胎儿，2-3W消失；—假月经，女婴出生后一周出现，1-3天止。激素经胎盘→胎儿生后突然中断，应与新生儿出血症鉴别；—生理性体重下降，生后几天内水分丢失较多，体重↓，1周后止；—脱水热。24
24三、喂养与护理（1）保暖：暖床、暖箱、热水袋等，早产儿据其体重、年龄选择适中温度。（2）喂养：30分即可吸吮，母乳喂养，因各种原因人工喂养者应先喂糖水，无异常则给配方乳<1500克2h/次，>1500克3h/次。早产儿或各种原因不能进食者可停留胃管。有指征者可用全V营养或部分V营养。25
25(3)维生素补充：VitK1，1mg.iv.三天VitC，50mg.iv.第4天后VitA，500-1000.iü/dVitD，400-1000.iü/dVitE，早产儿.25ü/每W2次叶酸，2.5mg/每W2次26
26(4)呼吸管理：保持呼吸道畅通，维持正常血气早产儿可用氨茶碱.负荷量5mg/kg/次，维持量2mg/kg/次，严重者可采用机械正压通气。(5)免疫接种和筛查：按计划免疫程序进行，目前只查甲低、苯丙酮尿症、G6PD缺乏症。27
27指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下新生儿，可发生在早产儿、足月儿、过期产儿。四、小于胎龄儿（SGA）：28
28(1)病因①母亲因素：年龄大或过小、器质性疾病导致胎盘供血不足，吸烟、酒、毒、缺O2；②胎儿：双胎、多胎、畸形、染色体异常、病毒感染(CMV)；③胎盘：功能不全，胎-胎输血(中、早期)；④内分泌：甲状腺素和胰岛素对胎儿生长影响大。29
29根据：重量指数和身长头围之比。重量指数〔出生体重（g）x100/出生身长3(cm3)〕(2)临床分型30
30①匀称型占(10%-20%)，身高、体重、头围成比例减小，体型匀称。损伤不可逆，妊娠早期即受损，易致永久生长发育迟缓。重量指数：≤37W>2.00；>37W>2.20身长/头围：>1.3631
31占(80%)，身高、头围受损不大，体重明显↓，妊娠晚期受损，补充营养后，可逆性恢复正常。重量指数：≤37W<2.00；>37W<2.20身长/头围：<1.36②非匀称型32
32③混合型少见，病因复杂，不符合以上两种规律，身高、体重、头围变小合并营养不良、畸形发生率高,有生长、智力障碍,死亡率高33
33(3)并发症①围生期窒息：各期存在慢性缺O2，严重有后遗症；②胎粪吸入：慢性缺O2，肠蠕动增加，肛门括约肌松驰，胎粪排入羊水→胎粪吸入综合征；③低血糖：宫内营养不良→肝糖原贮存少，肝内糖原异生物质缺乏，如有缺O2，糖原更贫乏，极易低血糖；④RBC↑症：缺O2→刺激RBC↑→血粘稠↑→血流慢→各器官受损→发绀、呼吸困难、黄疸、肝大等；⑤先天畸形：染色体畸变或宫内感染引起畸形。34
34(4)防治①孕期监护和保健；②监测：体温-放置中性温度环境血糖-低血糖治疗R-有窒息、胎粪吸入者即清除呼吸道、吸O2③对症处理：RBC↑症即可放血稀释血液指标，黄疸者，进行光疗处理。35
35指出生体重大于同胎龄的平均体重第90百分位以上者，体重>4000克,又称巨大儿。大部分生理性健康儿，少数病理性。五、大于胎龄儿(LGA)36
36(1)病因①遗传—父母体格高大，孕期摄取营养过多；②母亲—糖尿病；③胎儿—Rh血型不合溶血症、地中海贫血引起巴氏水肿儿、先天心。37
37①体重>4000克，常有难产窒息史、产伤；②Rh不合者有贫血：水肿、黄疸、肝脏肿大；③糖尿病母所生巨大儿：早产史、面如满月、色红,易发生肺透明膜病、低血糖、RBC↑症；④Beckwith综合征：突眼、大舌、脐疝、先天畸形、低血糖。(2)临床表现38
38(3)防治①产科保健；②LGA应监测：R、P、血糖、血钙、胆红素、HCT；③对症处理。39
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