新生儿生理病理特点课件

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1、1新生儿生理病理特点21.掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。2.掌握新生儿的几种特殊生理状态。目的要求：3新生儿（Neonate,newborn）—指出生至生后28天内婴儿。新生儿学（Neonatology）—研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围生期（Perinatal）—孕满28周—生后7天(中国)孕满20周—生后28天；孕满28周—生后28天；胚胎形成—生后7天。一、概念4(1)按胎龄分：早产儿（preterminfant）>26W至<37W足月儿（terminfant）>37W至42W过期产儿（postterminfant）>42W新生儿分类5新

2、生儿分类(2)按体重分：NBW：≥2500≤4000克LBW：<2500克VLBW：<1500克EVLBW(tinybaby)：<1000克（macrosomia）巨大儿：>4000克6(3)按体重与胎龄关系分：(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；(适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之间者；(大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。新生儿分类7新生儿分类(4)按生后周龄分：早期新生儿—生后1W内；晚期新生儿—生后第2—4W。8(5)高危儿(highriskinfant)母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素—妊高

3、征、胎膜早破、难产、手术产。新生儿因素—Apgar评分<7分、早产儿、巨大儿、畸形儿。新生儿分类9（1）外观鉴别早产儿足月儿孕周、体重<37W,<2500克>37W,>2500克皮肤、头发亮,毳毛多,发乱红润,毳毛少,发清耳壳、指甲耳壳软,未达指尖直挺,已达指尖乳腺、跖纹乳结节<4mm,少乳结节>4mm,多外生殖器睾丸未降,大阴唇睾丸已降,大阴唇能不盖小阴唇盖小阴唇二、解剖、生理特点10①呼吸系统—24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活—胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/3吸收—肺表面活性物质(Sufactant)，

4、由Ⅱ型肺泡上皮产生，28W出现，35W迅速增加—早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（>20秒）（2）生理特点11②循环系统—胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生重大改变（略）a.胎盘—脐血循环终止b.肺循环阻力，肺血流c.回流至左心房血量，体循环压力d.卵园孔、A导管未闭12足月儿心率90~160分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率120~180次/分，BP较足月儿低任何原因低O2血症肺血管压力、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放右向左分流持续胎儿循环（PersistenctFetalCirculationPFC）临

5、床：严重紫绀、吸氧无改善13③消化系统—下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水平状→溢奶，早产儿更多见—肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环—足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足14—以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏死性小肠结肠炎（NEC）新生儿肝酶少，活力差—生理性黄疸早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症—胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完，早产儿数天退15④泌尿系统—35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。—对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排Na+分数高，易致低Na+血症。—

6、生后24h内排尿，不退于48h，15~20次/天。16—肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋白的比例不合，易致代谢性酸中毒。—肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，速度过快出现尿糖。17⑤血液系统早产儿生理性贫血a.RBC生成素b.先天铁储备c.血容量—Hb：170~220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，WBC：15~20×109/L，早产儿6~8×109/L。—血容量：足月儿85~100ml/kg，早产儿89~105ml/kg。18⑥神经系统—脑相对大、为体重的10~20%（成人2%）头围：1.1cm/M，10M后缓慢。脊

7、髓末端在L3-4，腰穿定位应L4-5间隙。19原始反射存在：觅食反射(rootingreflex)吸吮反射(suckingrefle)握持反射(graspreflex)拥抱反射(mororeflex)早产儿以上反射可引不出，以上反射生后数月自然消失。几个月消失、不消失，提示N系统发育不全。20—病理反射：无意义。腹壁、提睾反射不稳定，偶可出现阵发性踝阵挛。—早产儿视网膜发育不良，生后吸O2浓度高，时间长。光照射、缺乏脂肪酸可影响视网膜组织、血管→失明。—早产儿颅内存在发达的生发层组织易出血。21⑦体温调节—体温调节功能差、脂肪薄，体表面积