社区癌症患者综合干预后的生存分析

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1、社区癌症患者综合干预后的生存分析作者：裴道灵，姜明霞，赵加奎，陈耀坤【摘要】［目的］了解以社区为基础的综合干预对癌症病例生存状况的影响。［方法］从社区内确诊的482例新发癌症病例中随机抽取176例作为干预组，其余306例病例作为对照组。干预组在随访的基础上给予综合干预，干预措施包括生物、心理、社会等方面，而对照组仅随访。［结果］干预组1年生存率为81.16％，平均存活时间为35个月；对照组1年生存率为61.27％，平均存活时间为26个月。经Log-Rank检验，两组之间生存函数差异有显著性（χ2＝22.150，P&

2、lt;0.001）。Cox回归分析表明确诊年龄、组别和肿瘤分期是影响肿瘤病例生存时间的影响因素。［结论］在社区开展综合干预对延长肿瘤患者的生存时间具有积极的作用。【关键词】肿瘤患者1972~2002年上海市癌症发病率从214.9/10万上升为344.3/10万，年均增长率为1.58‰，每年新发病例近4万人，死亡2.7万人，成为继心脑血管疾病后的一大死亡原因，是30~60岁人群的第1位死亡原因[1]。社区卫生服务中心是开展疾病三级预防的最前沿，在社区内开展癌症的康复治疗对于延长患者的寿命，提高患者的生存质量具有重要的

3、作用。为了解社区干预对癌症患者生存时间的影响，我们对上海市某街道2003年1月1日至2005年6月30日的部分癌症新发病例进行了随访干预并作生存分析。1材料与方法1.1研究对象上海市某街道2003年1月1日至2005年6月30日癌症新发病例。从社区内确诊的482例新发癌症病例中随机抽取241例，并根据病例的实际情况确定176例作为干预组(36.5%)，其余306例病例作为对照组(63.5%)。干预组研究对象在随访的基础上给予综合干预，干预措施包括生物、心理、社会等方面，而对照组仅随访。两组资料见表1。干预组确诊时的

4、平均年龄为65.25±14.12岁，对照组确诊时的平均年龄为67.69±14.30岁，差异无显著性（t＝1.811，P＝0.071）；干预组调查对象全部为汉族，对照组仅有1人为少数民族，其它为汉族（P＝0.999）；干预组和对照组均以胃癌、结肠癌、肝癌、肺癌和乳腺癌为主，两者之间差异无显著性（χ2＝23.063，P＝0.233）。1.2研究方法自癌症确诊之日起，由社区卫生服务中心全科医生开始对研究对象实施定期随访，每季度至少1次，截至2006年9月30日止，随访时间最短15个月，最长33个月。1.3干预措施1.3.

5、1综合治疗和疼痛控制建立工作质量管理体系，掌握社区癌症病例卫生服务需求信息；设立癌症康复门诊，对病例实施专科医师所制定的综合治疗方案并根据病情变化及时调整；强化合理膳食，增加适宜的营养素，改善病例不同程度的营养不良状况；加强癌症病例缓和医疗技术内涵与应用，包括止痛及各种临床症状改善；对于晚期癌症病例实施疼痛控制管理，减轻患者痛苦。1.3.2心理咨询与心理护理设立专家门诊免费为患者提供心理咨询，在社区开展健康讲座，对病例提供健康咨询和心理咨询，社区卫生服务中心还对部分护士进行培训，对患者进行心理护理，对其生活质量进行

6、评估。1.3.3家庭干预与社会回归创造有利于开展癌症康复及临终关怀的教育和社会环境；通过对病例家属的教育，加强家属与患者间的相互理解，帮助患者建立新的生活规律，树立生活的信心，并且通过在社区建立“癌症康复小组”等活动，协助患者重新回归社会。1.3.4临终关怀针对晚期癌症病例，医院开展了临终关怀服务，同时把疼痛控制作为重点，努力减轻患者的痛苦。1.4资料分析采用Epidata3.1软件进行数据录入，使用SPSS11.5软件进行数据的统计分析。数据录入时进行逻辑校验，剔除不合格的问卷；录入完成后，抽取10％的研究对象进

7、行复查，确保数据的质量。2结果2.1干预组和对照组生存状况分析482例癌症病例的生存资料经Kaplan-MEier分析，1年生存率为68.53％（标准误0.0212），平均生存时间为29个月。干预组1年生存率为81.16％（标准误0.0296），平均存活时间为35个月；对照组1年生存率为61.27％（标准误为0.0279），平均存活时间为26个月。经Log-Rank检验，两组之间生存函数差异有显著性（χ2＝22.150，P<0.001）。Kaplan-MEIer生存曲线见图1。2.2不同分期癌症患者生存状况分

8、析0期病例因人数太少，仅有4例，与Ⅰ期病例合并分析，结果表明早期病例生存时间较长，1年生存率较高，Log-Rank检验不同临床分期癌症患者生存函数的差异有显著性（χ2＝16.510，P＝0.002）。见表2。2.3Cox回归分析对调查对象的性别、确诊年龄、组别、民族、肿瘤类型、生存时间、肿瘤分期、删失等因素分别赋值，进行Cox回归分析。以生存时间为应变量，性