腹腔镜胆囊切除术在基层医院临床应用

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1、腹腔镜胆囊切除术在基层医院临床应用【摘要】目的：分析腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）在基层医院的应用情况及其手术方法.方法：对我院2009年2月一2012年5月收治的施行腹腔镜胆囊切除术的患者200例的临床资料进行分析和总结。结果：施行LC术的全部患者无一例死亡，成功194例，中转开腹6例中4例（2.0%）术中胆囊三角显露不满意，2例（1.0%）出血难以镜下止血。结论：腹腔镜胆囊切除术的术者若合理选择手术患者，掌握手术技巧，适应症和最佳手术时机，完全可以广泛应用于基层医院。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床分析【中图分类号】R657【文献标

2、识码】A【文章编号】1004-7484(2012)13-0459-01上世纪末随着分子生物技术、电子显微镜、免疫组织化学的发展，腹腔镜作为一种新技术在我国临床各科得到广泛应用。目前临床上治疗胆囊良性疾病多采用LC术，部分高龄患者、高危的老年患者、急性胆囊炎、化脓、坏疽、胆囊颈部结石嵌顿及胆囊肿大等都可行LC术［1］。该手术具有创伤小、腹部瘢痕小、患者痛苦少、脏器功能干扰、住院时间短、术后恢复快等优点。我院于2009年2月一2012年5月对收治的胆囊结石等疾病的患者200例施行腹腔镜下胆囊切除术，收到较好的效果，结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者200例中，女性126例，男性

3、74例，年龄16〜72岁，平均年龄（39+3.48）岁。其中胆囊炎急性发作者26例，胆囊息肉12例，慢性非结石性胆囊炎2例，慢性结石性胆囊炎55例，手术时间25〜130min,平均42min,术后住院2〜10d,平均4.3d,术后未发生严重并发症，所有患者均康复出院。1.2手术方法全部患者皆采用全麻，术前常规禁食，排空膀胱，未置胃管、尿管，取仰卧位，左侧倾斜15〜20°、头高脚低。标准四孔法在开展LC术的第一年运用较多，之后，全部患者均运用三孔法。三孔的位置分别是：第一孔在脐下缘，切口直径1cm,本孔为腹腔镜观察孔，盲穿时需掌握好力度；第二孔在剑突右下方，切口直径lcm,本孔为手术操作孔

4、；第三孔在右腋前线与右锁骨中线中点肋缘下方，切口直径0.5cm。先评估胆囊炎症程度与周围黏连情况，分离钳紧贴胆囊分离黏连的网膜显露胆囊三角，先分离胆囊后三角，再分离前三角，显露出胆囊动脉及胆囊管，分别用钛夹夹闭。钛夹远端电钩离断胆囊动脉，电钩分离胆囊床。Calot三角黏连明显时，应紧靠胆囊及胆囊管分离，不可向肝总管及右肝管方向过分解剖，可以逆行切除胆囊。再次确定三管关系后于胆囊管上再用两枚钛夹夹闭。保留两枚切断胆囊管。胆囊管不应追求骨骼化，胆囊壁充血水肿明显时胆囊床的处理是宁伤胆不伤肝[2],胆囊管可予以双重结扎，术中渗血较多时远离胆囊三角可用电凝处理，胆囊三角处出血可采取先钳夹或纱布按

5、压吸尽积血后处理。胆囊动脉损伤最重要的因素是胆囊动脉变异[3],仔细解剖Calot三角是避免误伤胆囊动脉的关键。腹腔引流管的放置与否应由术中具体情况决定。2结果本组患者成功施行LC术194例，手术后无感染、肠痿、肠穿孔、胆管损伤、腹腔内出血术等严重并发症，术后一般情况良好，恢复快，无死亡病例，所有患者皆康复出院。3讨论3.1掌握LC技术LC术的操作较普通的开腹手术难度要大，要求操作者有较好的全身协调能力，掌握好眼手脚的协调性和器械的变化。手术必须由有责任心，操作技巧娴熟且具备LC术经验的医师执行。基层医院的医师若掌握了LC术的手术适应症，操作技巧和严格遵循安全原则，完全可以开展LC术。3

6、.2术前准备手术开展初期为了防止发生严重并发症，应尽量选择手术难度低的患者，术前掌握肝功能的情况，了解病人的一般情况，并结合CT,B超等全面了解患者病情。3.3手术特点手术切口小，损伤少，不横断或仅切断少许腹壁肌层肌肉，术后患者不适感少，切口疼痛轻微，一般不使用镇痛剂，术后6h即可下床活动；术中患者腹内脏器不暴露在外,an腹内环境变化小［4］,导致所受刺激变小，所以患者康复时间较开腹手术短，住院时间相对减少；更为直观的显露出Calot三角，利于实施手术；直视下进行操作,可减少胆管的损伤；疤痕小。3.4出血的处理术中视野清晰有利于手术进行，应避免发生术中出血，若发生出血，需用电凝棒或抓钳及

7、时止血,以降低中转开腹率和肝外胆管损伤。3.5中转开腹腹腔镜胆囊切除术中疑似胆囊癌、解剖关系不明、出血不止等胆囊特殊病变，不能及时妥善处理的患者应考虑中转开腹［5］。及时中转开腹是对患者和术者的双重负责。综上所述，腹腔镜胆囊切除术值得在临床上推广，只要术者熟练了操作技术，掌握了适应症、并发症等相关知识，完全可以在基层医院开展。参考文献［1］倪斌，魏源水，朱宏辉，等•复杂困难腹腔镜胆囊切除术116例报告［J］・中国微创外科杂志，201