两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会

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1、两孔法腹腔镜胆囊切除术在基层医院的应用体会摘要目的：分享两孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）在临床工作屮的应用体会，并分析其应用价值。方法：对所进行的158例两孔法LC进行分析总结。结果：两孔法LC与常规3孔法相比较在手术时间、术中出血、住院时间、住院费用、病情恢复等方面差异无统计学意义。结论：在基层医院可根据患者要求开展两孔法LC,但不宜推广为常规手术方式。关键词两孔法腹腔镜胆囊切除术基层医院应用价值AbstractObjective：Wewanttosharetheexperienceoftwohole

2、LCinclinicalworkandanalyzeitsapplicationvalue.Methods：158casesoftwoholeLCinourhospitalwasanalyzedandsummarized.Results：ThetwoholeLCmethodandtheconventionalthreeholeLCmethodiscomparedinoperationtime,bleedingduringoperation,hospitalizationtime,costandilln

3、essrecoveryandtherewasnosignificantdifference.Conclusion：Wecanaccordingtotherequirementsofpatientsinprimaryhospitalstocarryoutthe2holemethodLC,butshouldnotbeextendedtothenormaloperationmode.KeywordsTwoholelaparoscopiccholecystectomy；Basiclevelhospital；A

4、pplicationofvalue腹腔镜胆囊切除术(LC)现已广泛运用于临床，以莫创伤小、恢复快等优点被医生及患者所接受。我院自1998年开展LC以來，已熟练掌握了LC操作技术，并用四孔法、三孔法及两孔法成功为患者施行了两千余例LC病例，并用常规腹腔镜器械尝试施行了多例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。现总结2010年至今两孔法LC病例158例，分析其在基层医院的临床应用价值，报告如下。资料与方法本组患者158例，男98例，女66例，年龄23〜75岁，平均52岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石105例，胆囊息肉样

5、变42例，急性胆囊炎合并结石11例；有剖宫产史5例，阑尾切除史3例，合并高血压15例、合并糖尿病8例。所有患者入院后常规检查腹部B超、心电图、X胸片、血常规及血生化、凝血功能等，5例急性胆囊炎并结石患者及2例慢性胆囊炎胆囊结石患者有胆管轻度扩张、胆红素轻度升高，行MRCP、CT等检查排除胆管及胰腺等病变。急性胆囊炎并结石患者经抗炎治疗，症状体征好转后2〜3天手术。手术方法：均取气管插管全身麻醉，术前不放置尿管，术中有胃内胀气明显影响操作时留置胃管。取脐上缘做10mm弧形切口，穿刺置入10mmTroca

6、r,建立C02气腹，压力维持10~12mmHg,置入30°腹腔镜，观察腹腔内脏器及网膜与腹壁黏连情况，于剑突下3〜5cm在镜头指引下避开镰状韧带在其右侧穿刺置入lOmmTrocar,作为主操作孔，脐上弧形切口左侧旁约0.5cm处穿刺5mmTrocar,置入弹簧牵引钳或分离钳。肥胖患者向左侧倾斜30。角及取头高脚滴位。用牵引钳提起胆囊体部显露胆囊颈，分辨清楚胆囊管、胆总管及肝总管位置关系，用电钩横形切开颈部及Calot三角区浆膜，用分离钳向下浆膜及其下脂肪组织，清楚显露出胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉

7、，放松牵引钳，于胆总管上方0.5cm用生物夹夹闭胆囊管，在其上方用钛夹夹闭胆囊管，在两夹之间剪断胆囊管，用生物夹夹闭胆囊动脉并切断。切开胆囊浆膜并剥离胆囊肝床面至完全切下胆囊。电凝胆囊床止血，视术中情况决定是否留置引流。扩大脐上戳空取出胆囊，如胆囊炎症水肿较重或结石较大，亦可切开紧贴的两处切口使其融合成一个切口，经此取出胆囊。结果158例患者中有1例因过度肥胖、2例因黏连严重难以满意显露及操作，改三孔法完成手术。其余病例均用两孔法顺利完成。全部病例术后均无黄疸、高热、异常腹痛等症状。1例患者术中有少量

8、渗血，2例炎症较重患者于剑突下留置腹腔引流管，术后1〜2天拔出，引流管均未见继续出血及胆汁流出。手术时间20〜45分钟，平均32分钟；术屮出血3〜20ml,平均6ml；术后剑突下创口疼痛12例，脐上创口疼痛8例，均为轻度疼痛可忍受，未给特殊处理，3〜6天后好转；术后离床活动时间4〜12小时，平均7小时；均于术后6小时给予饮水，术后次口进食低脂半流质饮食；住院时间3~7天，平均5天。分别于术后3个月、半年及1年随访，成功随访156例，2例术后2内冇右上腹轻