两孔法腹腔镜胆囊切除术的应用

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1、两孔法腹腔镜胆囊切除术的应用【摘要】　　目的：探讨两孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及应用价值。方法：为16例胆囊结石及胆囊息肉样病变患者行两孔法腹腔镜胆囊切除术。结果：手术时间20～40min，平均32min，术中出血量5～10ml,平均8ml。无手术并发症发生，术后２个月所有患者无腹痛、发热及黄疸。腹部仅在剑突下留有一约5mm的疤痕。结论：两孔法腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病安全有效，且更具微创性，美容效果更佳。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；胆囊结石；病例报告　　Laparoscopiccholecystectomythroughtwoports：withare

2、portof16cases【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethefeasibilityoflaparoscopiccholecystectomythroughtwoports.Methods:Laparoscopiccholecystectomywithtwoportsapproachwassuccessfullyperformedin16patientswithgallbladdercalculiandpolyps.Results:Themeanoperativetimewas32min(2040min);andthemeanint

3、raoperativebloodlosswas8ml(510ml).Ｎocomplicationsoccurredintraoperationorpostoperation.Thesepatientsdidn'tsufferabdominal6pain,feverandjaundice,onlywitha5mmscarontheabdominalwallafter2months.Conclusions:Laparoscopiccholecystectomythroughtwoportsisaminimalinvasion,safeandeffectivepr

4、ocedureforbenigndiseasesofthegallbladderwithexcellentcosmeticresults.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Cholecithiasis;Casereport随着腹腔镜胆囊切除术的不断发展和完善，我们从四孔腹腔镜胆囊切除术发展到三孔，继而于2005年2月至2006年2月用直径为3mm的微型腹腔镜器械连续完成16例两孔腹腔镜胆囊切除术，取得了满意的微创和美容效果。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组16例中男6例，女10例。34～68岁，平

5、均49岁。反复右上腹痛及隐痛不适1～2年，B超检查证实胆囊结石9例，胆囊息肉样病变7例，结石直径1.0～2.5cm，息肉5～10mm。术前检查AFP、CEA及CA1969均阴性，肝功能示胆红素及转氨酶均在正常范围，B超示胆总管无扩张，无发热及腹部手术史。　　１.２手术方法　　均采用气管插管全麻，取头高足低约30°、略向左倾斜体位。于脐旁作一长约13mm的纵行切口，气腹针穿刺,建立CO2气腹，维持压力在14mmHg，从脐孔置入10mmTrocar，置入30°腹腔镜，再从纵行切口上缘置入不带套管的3mm抓钳，在腹腔镜直视下于剑突下置入5mmTrocar，作为主操作

6、孔。用脐孔置入的3mm抓钳抓住胆囊壶腹部，尽量向十二指肠牵开以便显露Calot三角，同时用分离钳或电钩解剖Calot三角，贴近壶腹分离并离断、结扎胆囊管，在Calot三角内仔细解剖胆囊动脉，结扎并离断。此时胆囊管及胆囊动脉均已处理完毕，用电钩顺行或逆行游离胆囊床，将胆囊完整切除并装入标本袋从脐孔取出，送病理检查。再次用腹腔镜检查腹腔内有无出血、胆漏及副损伤，脐孔腹膜缝合及皮下全层缝合，剑突下小切口仅需皮下缝合1针。　　2结果16例手术均获成功，无手术并发症发生。手术时间20～40min，平均32min。术中出血量5～10ml,6平均8ml。术后病理诊断慢性胆囊炎

7、并胆囊结石8例，胆固醇性息肉6例，胆囊腺肌病并胆囊结石1例，胆囊息肉样腺瘤1例。术后12h患者均可下床活动，1d后开始进食，住院2～3d，平均2.5d，均康复出院。术后随访２个月，16例患者均恢复正常饮食，无腹痛、发热及黄疸等症状，腹壁仅可看到剑突下有一约5mm小疤痕，美容效果满意。　　3讨论胆囊结石及胆囊息肉等良性胆囊疾病的主要治疗方法是行胆囊切除术，是胆道外科最常用的手术［１］，包括传统开腹手术和腹腔镜胆囊切除术。传统开腹手术后会在腹部留下永久且明显的手术疤痕，术后患者康复较慢。近年学者们不断探求新的腹腔镜胆囊切除术的手术入路，以期达到更加微创、安全和美观的

8、效果，如四孔法改进为三孔