两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用.doc

《两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、两孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用［摘要］目的：寻求更具有微创意义的两孔法腹腔镜胆囊切除术式的可行性和临床应用价值。方法：冋顾分析36例行两孔法腹腔镜月H.囊切除术患者的临床资料。结果：成功完成两孔法腹腔镜腹囊切除术35例，改为三孔法1例，无一例屮转开腹及手术并发症发生。结论:采用两孔法腹腔镜胆囊切除的术式是安全可行的，可减轻术后的疼痛，伤I」的外观达到美容的效果。［关键词］两孔法；胆囊切除术；腹腔镜［屮图分类号1R657.4［文献标识码］A［文章编号］1671-7562（2010）06-0600-03腹部手术，尤其是肝胆等手术，常会引起机

2、体的高分解代谢、严重的炎症反应和免疫功能的抑制，增加术示并发症发生率和死亡率。与传统开放手术相比，微创手术可以显著降低手术应激引起的炎症反应及免疫功能障碍，减轻患者的疼痛，有利于术后肺、心、肾、肠道等多器官功能的恢复，缩短术后住院时间。微创外科是外科学的发展方向么一。随着腹腔镜手术经验的积累和技术水平的提高，腹腔镜胆•囊切除术仃aparo-scopiccholecystectomy,LC）已经由四孔发展到三孔及两孔甚至单孔月fl•囊切除术。2009年10月至2010年4月我们采用两孔（脐部、剑突下）法LC对35例患者成功施行手术，临床效果

3、显著，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料手术病例的选择标准：胆囊良性隆起性病变；无症状的胆囊结石；单纯性胆囊结石伴慢性月口囊炎（急性发作后控制无明显炎症反应至少1个月）；结石嵌顿但胆囊三角区解剖清晰，否则改为常规LC手术方式或开放手术。手术病例的排除标准：急性胆囊炎，慢性月U囊炎术前1个月内有急性发作史，萎缩性胆囊炎和既往腹部有手术史以及过度肥胖,有常规LC手术禁忌证，进腹示发现局部有严重粘连。本组36例屮男11例，女25例，年龄22〜77岁，平均56.9岁。胆囊结石27例，腹囊息肉9例。1.2手术方法麻醉及气腹与传统LC相同，脐下

4、缘切开约15mm切口，先于该切口左侧以10mmTrocar穿刺进腹，气腹成功后置入腹腔镜。第一个Trocar置入后观察肌囊部位的局部情况，粘连严重者H木组扌非除。再于脐下缘切口的右侧穿刺5mmTrocar,置入抓钳以牵拉腹囊；剑突下穿刺5mm或10mmTrocar作为主操作孔，粘连不显著者（简单分离即可清楚显嘉胆囊三角）最终纳入木组；显露胆•囊三角，解剖胆•囊三角，游离胆囊管及胆囊动脉，分别以锁扣夹夹闭并离断，顺行切除胆囊，自脐孔取出。2.结果35例顺利完成两孔法LC,1例因粘连较重，游离胆•囊后需要放置引流，遂决定增加1孔,于右侧腹壁另

5、作1孔引出引流管,手术时间25.0-70.Omin,平均37.3min,无中转开腹及手术并发症发生，术后未用止痛剂，术后平均住院3.4cL1.讨论两孔法LC己经是欧美国家选择胆囊切除的常规手术方式乙一。Poon等的研究显不，两孔法LC与常规四孔法LC相比校在安全性方面无明显性差异。随着两孔法LC技术的进步和操作手法的熟练，安全性己经得到进一步的保证。微型腹腔镜器械的突破和发展，在4组临床随机对照试验屮显示两孔法LC和标准化LC相比，术麻患者的疼痛要明显减轻。在本纽•资料屮，患者术麻疼痛感觉没有具体数据貞接提示，但患者术示住院时间可间接反映

6、患者疼痛感觉程度。在木纟H•研究屮术后的平均住院3.4d,与祁军安等的大样木资料研究屮术示的平均住院3.2d相当。患者术后一般情况的恢复也从另一方面说明，两孔法LC可以明显减轻患者术后疼痛，有助于术后机体的恢复，这也符合快速康复外科的基本理念。但在两孔法LC屮，有人报道在临床随机对照实验屮有约38%的患者需要转换成传统的LC手术方式。而在本研究屮仅有1例因手术分离困难、剥离瓯大,需要放置引流而改成三孔式，手术成功率高达97.2%。手术成功率高的原因主要有以下几方面：（1）严格按照统一的纳入和排除标准，手术病例经过优化选择。（2）样木数量较

7、少。由于两孔法LC在木单位才开展，病例的选择标准相对较严格,随着技术的成熟其适应证也将会相对放宽。在微型LC屮手术器械选择对手术成功施行有很大影响，在Bisgaard等用2mm的Trocar研究屮有近40%的病例需屮转行常规LC或开腹手术，而在Lai等手术屮60%的选取3.5mmTrocar的病例完成两孔法LCoLee等选取3mm的Trocar成功应用两孔法LC完成90%病例的胆囊切除。鉴于以上的多项研究和两孔法LC还处于探索阶段，加Z我们所用器械为常规LC的普通器械，因而对人组的手术病例经过了优化选择，保证了手术有较高的安全性和成功率。

8、手术时间是影响术后恢复的重耍方面，本研究屮手术时间为25.0〜70.0min,平均37.Bmin,与传统的LC相比手术时间依然较长。一方面，两孔法LC辅助用的抓钳和腹腔镜均从脐下戳孔插入，两者