四孔法腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用

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1、四孔法腹腔镜胆囊切除术在临床中的应用段中华普光才李映良王正富王忠云(双柏县人民医院普外科云南双柏675100)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)11-0166-02【摘要】目的探讨四孔法腹腔镜胆囊切除(Laparoscopicchlecystectomg.Lc)的临床应用。方法回顾性分析2008年4月至2011年11月我院为143例结石性胆囊炎和胆囊息肉患者行四孔法LC的临床资料。结果143例患者中，完成四孔法LC137例，成功率95.8%,手术时间45min~180min,平均手术时间60min,平均住院6天，中转开腹6例，占4.19%。结

2、论四孔法LC手术区域显露好，视野清楚、安全可靠、简便易学，适合初学者开展。【关键词】四孔法胆囊切除术腹腔镜随着微创外科理念在普外科领域的引入以及手术技能的不断提高和完善，腹腔镜胆.囊切除术(Laparoscopicchlecystectomg丄c)已成为治疗胆.囊良性疾病的金标准。对于初学者来说，四孔法腹腔镜胆囊切除术具有手术区域显露好、手术视野清楚、手术操作安全可靠。2008年12月至2010年12月我们为143例结石性胆囊炎和胆囊息肉患者行四孔法LC,效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料143例患者中男性42例,女性101例;19-70岁，平均49.7岁。根据病史、体检、影像

3、学及实验室检查，术前诊断明确，其中急性结石性胆囊炎18例，慢性结石性胆囊炎M6例，胆囊息肉9例。1.2手术方法所有患者均被告知拟行四孔法CL,由具有开腹胆囊手术经验并接受过腹腔镜外科技术操作培训的医师当任术者。均采用气管插管全身麻醉，C02气腹压力维持在12mmHg,选择脐、剑突下及右锁骨中线肋缘下，腋前线作为穿刺点，右锁骨中线肋缘下戳孔比三孔法CL时高2-3cm,常规取头高足低30°,左倾15°体位。6例患者经右肋缘下戳孔放置腹腔引流管，手术后24-48h拔除。术后常规应用抗生素3-7do2结果本组137例行四孔法CL获得成功，成功率95.8%,6例行中转开腹，占4.19%

4、；术中岀血5-100ml,平均40ml,6例放置引流管，引流量20-140ml,平均47ml；手术时间45min-180min,平均手术时间60min,术后住院5-10d,无严重并发症发生。3讨论腹腔镜胆囊切除术因患者创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院吋间相对较短，疗效确切等深受外科医师和广大结石病患者欢迎。通常采用四孔法操作,为进一步体现腹腔镜胆囊切除手术的微创理念及适应广大胆囊结石患者美观的需求，在熟练掌握四孔法LC的基础上，可以逐步采用三孔法、两孔法甚至一孔法腹腔镜胆囊切除术。我院普外科2008年4月至2010年12月完成了143例四孔法LC,取得了良好的临床治疗效果，总结如下：3.1L

5、C手术适应症的掌握腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症是胆道损伤,胆漏是LC最严重的并发症之一⑴，特别是初学者更容易发生胆道损伤，随着手术例数增多，操作技术逐步熟练，胆道损伤可能性逐步减少，对于初学者,在选择患者的指征上应更加严格，我们开展LC手术初期都选择单纯性胆囊结石、胆囊息肉等良性病变的病例，待操作熟练后再逐步选择急性结石性胆囊炎、肥胖患者、胆囊颈部结石或胆囊管结石嵌顿患者及有上腹部手术史的患者行CL手术。采用先易后难，先简单后复杂的方法，我们开展的143例LC手术未发生胆道损伤。对于初学者，如果一开始就选择急性胆囊炎并结石或结石嵌顿、梗阻病例,由于术者手术操作不规范，技术不熟练，往往一开始

6、就可能造成胆道严重损伤。急性胆囊炎尤其是结石性胆囊炎急性发作在72小吋内急诊手术是可行的[2],手术难度和手术风险相对较小，但急性发作超过72小吋或慢性胆囊炎急性发作转变成亚急性胆囊炎者手术难度较大，中转开腹率高，更容易造成胆道损伤，手术风险较大，初学者最好不选择此类患者行LC手术。3.2对LC手术持镜医师的要求我们在开展LC手术初期，由于持镜医师对腹腔镜性能不充分了解，图象不清晰，术野暴露不好，至手术吋间较长,出血较多，中转开腹率高，术后住院吋间长，病人恢复不满意，所以腹腔镜持镜医师是手术组的眼睛，术野暴露如何、图像是否清晰，都取决于持镜医师。如果持镜医师对腹腔镜的性能不熟悉、技术不熟练，

7、就会直接影响术者的操作，增大手术难度，手术时间延长，甚至导致胆道损伤等严重不良后果。持镜医师要对腹腔镜的设备及性能应有充分了解，要熟悉其安装、调整、术前准备不充分就会直接影响手术的正常操作。持镜医师既是操作者，也是腹腔镜的保养者、管理者［3］。3.3胆囊三角的处理技巧在CL手术中，术者解剖胆囊三角的技巧对手术风险的控制和并发症的减少有着重要关系［4］。我们的方法是：首先用胆囊抓钳钳住胆囊壶腹部，然后再将胆囊壶