丝线法腹腔镜胆囊切除术的临床应用

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1、丝线法腹腔镜胆囊切除术的临床应用　【摘要】目的探讨丝线法腹腔镜胆囊切除术式改进的可行性及应用前景。方法在腹腔镜胆囊切除术中，应用丝线结扎的方法代替经典的钛夹法结扎胆囊动脉、胆囊管。结果50例患者中无一例中转开腹，均顺利完成LC手术，无其它术中、术后并发症。结论丝线法腹腔镜胆囊切除术是一种经济、安全、有效的术式，优于钛夹法。　　关键词腹腔镜胆囊切除术丝线结扎术　　Clinicalapplicationoflaparoscopiccholecystectomybysliksuture:witharepo

2、rtof50cases　　【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibilityandapplicationprospectoflaparoscopiccholecystectomybysilksuture.MethodsThecysticductandthecysticarterywereligatedinlaparoscopiccholecystectomybysilksuturetoreplacetitaniumclip，whichwasatypicalopera

3、tionincurrentlaparoscopiccholecystectomy.ResultsOf50cases，noneofthemwaschangedtolaparotomy.Alloperationswerecompletedasplanned.therewerenointraoperativeorpostoperativecomplications.ConclusionLaparoscopiccholecystectomybysilksutureisasafe，economicalande

4、ffec-tivesurgical7procedure，anditissuperiortothatbytitaniumclip.　　Keywordslaparoscopecholecystectomysilksutureligation　　常规腹腔镜胆囊切除术必须使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，由于存留人体的钛夹易导致腹痛等不良反应，我院于2004年6月开始转换术式，改由丝线结扎法替代钛夹法实施腹腔镜胆囊切除术。2004年6～12月共施行丝线法腹腔镜胆囊切除术50例，效果满意，现报告如下。　　1资料与

5、方法　　1.1一般资料本组50例，男20例，女30例;年龄15～69岁，平均43.9岁。其中胆囊息肉2例，结石性胆囊炎48例。其中5例急性发作期手术，3例合并有不同程度的高血压、冠心病。　　1.2手术方法7术前考虑到个别患者气管插管困难，防止因插管时间过长，导致胃内容物反流误吸，3例插置胃管，其余47例均未置胃管。麻醉均采用气管插管+静脉复合麻醉。术中采用德国Wolf公司的电视腹腔镜进行手术。需常规四孔入腹，放入操作器械，解剖Calot三角，分离出胆囊动脉及胆囊管，将10cm左右（丝线不能太长）的4

6、号丝线送入腹腔，绕过胆囊管及胆囊动脉，在腹腔内打三重方结。打结方法与外科普通持针钳打结方法相仿。胆囊管及胆囊动脉近端各结扎两道。胆囊管远端钛夹夹闭，中间剪断，胆囊动脉远端无需结扎，直接凝断。为了加快手术速度，可在打结剪线后，用较长的残留线继续打结。在胆囊炎急性发作期时，胆囊张力大，Calot三角解剖困难，可先以气腹针在腹腔镜直视下经皮穿刺胆囊底，吸去胆汁，再行手术。　　2结果　　本组50例无一例中转开腹，一般手术时间28～140min，平均45min，出血量2～100ml。5例术后胆囊窝放置胶管引流

7、。术后住院3～10天，平均4～5天，术后第1天开始进食，下床活动，一般预防用抗生素1～3天，未出现丝线脱落出血。1例系胆囊充填性结石胆囊萎缩患者，术中诊为Mirizzi综合征Ⅰ型，打开胆囊腹壶部，取净结石，胆囊残端4号丝线间断缝合，置引流管。　　3讨论　　3.1使用钛夹对手术操作的影响7手术中使用金属钛夹夹闭胆管及胆囊、动静脉虽能使手术简单，快捷，但这种方式存在着下列不足:（1）首先是钛夹不易夹紧，按照杠杆的原理，钛夹夹闭后，其开合端是不可能完全夹紧的，除非是前面可锁紧，虽然可吸收生物夹可解决这个问

8、题，但其价格昂贵，不易推广。钛夹钳经多次使用后，容易出现两个情况，一是钛夹不易夹紧，二是夹闭后易使两个夹片错开，达不到牢固结扎的目的。这样，往往会出现这样一些后果:结扎胆囊管与胆囊动脉的钛夹出现松动滑脱，术后出现胆漏［1～3］，出血。（2）钛夹毕竟是一种金属夹，它具有切割组织的功能，若炎症重，组织水肿，用力过度，容易造成胆囊管，血管的切割伤，引起出血［4］。（3）胆囊管粗且水肿，钛夹夹闭不全，或者不能完全夹闭，有时要用两个钛夹并行对夹，如夹闭不全，有胆漏的可能。有的则