腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用

《腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术临床应用任军(湖北省襄阳市谷城县中医院普外科湖北谷城441700)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0150-02【摘要】木文通过探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中转小切口胆囊切除术(MC)在临床中的应用，得岀结论：LC中转MC后操作容易、安全，创伤相对较小，不失微创的理念，对患者有利。【关键词】腹腔镜胆囊切除术小切口胆囊切除术临床应用腹腔镜胆囊切除术己是当今行胆囊切除的标准术式，但仍有部分患者由于各种原因导致腹腔镜手术

2、困难，需中转开腹。在这种情况下行MC手术，与传统的开腹手术(OC)相比，MC由于也具有创伤小、术后瘢痕小、对机体内环境影响小等微创的优点，己被越来越多的医院接受。我院于2006年3月至2012年3月施行1500例腹腔镜胆囊切除术，其中中转为小切口胆囊切除术操作20例。现将临床经验报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组20例，男12例，女8例，年龄23〜68岁，平均45岁。术前B超均提示胆囊结石，其中急性结石性胆囊炎5例，慢性胆•囊炎急性发作10例，萎缩性胆囊炎2例，慢性结石性胆囊炎3例。中转MC的原因：腹

3、腔内严重粘连2例，胆囊三角区瘢痕样粘连、解剖不清14例，术中出血2例，Mirrzzi综合征1例，1例继发胆总管结石。1.2手术方法腹腔镜胆囊切除术:A点脐上缘皮肤切口戳孔(10mm)置入腹腔镜；B点剑突下2cm略偏右侧斜形切口戳孔(10mm)为主操作孔；C点右锁骨中线肋缘下2cm切口戳孔(5mm)为辅助操作孔。术中确定胆•囊三角冰冻样粘连、解剖不清、出血等原因，继续操作困难、可能损伤周围组织者中转为小切口胆囊切除术。小切口胆囊切除术：器械选用较长的长弯血管钳、直角钳，可备超声刀及腹腔镜下的深部打结器。手术步

4、骤：原剑突下斜行10mm戳孔沿肋缘下向右延长至5〜6cmo开腹后置一纱垫于横结肠及十二指肠前方，放入较宽、较深的拉钩向下牵拉，另用一纱垫置于肝门左侧，将胃及胃窦部推向左侧放1个较窄、较深的拉钩，用其拉开左侧组织。显露胆囊及Calot三角，解剖确认三管（胆囊管、肝总管、胆总管）及胆囊壶腹关系后，切断胆囊管，双重结扎近侧残端。胆囊管远侧残端用长弯血管钳钳夹住后往外上方牵拉，解剖出胆囊动脉后带4号丝线结扎、切断。部分病例采取用细针线靠胆囊侧缝扎胆囊三角系膜，然后贴胆剪开，边缝扎边剪开，一般缝扎3〜4针，胆囊三角系

5、膜即可处理完毕，胆囊动脉及其分支被缝扎在胆囊三角系膜中，非常可靠而且不易出血［1］。最后从胆囊底剥离切除胆囊，胆囊床间断缝合。经原腹腔镜的右锁骨中线下戳孔放置乳胶管引流。胆囊动脉和胆囊管的处理可用腹腔镜下的钛夹、塑料夹处理；胆囊的游离亦采用超声刀游离。2结果LC中转MC20例中，切除胆囊均顺利。1例胆囊动脉出血患者在直视下钳夹、结扎止血；1例出血为胆囊肝床面出血，行缝扎止血；1例继发胆总管结石患者切除胆囊后，切开胆总管，行胆道镜取石及T管引流术；其余病例仔细解剖Calot三角顺利切除胆囊。所有病例均解剖清楚

6、，明确胆囊三角区三管（胆囊管、肝总管、胆总管）及胆囊壶腹关系，无严重并发症。3讨论3.1LC中转MC原因分析主要有以下原因：①胆囊处于急性炎症期,胆囊三角粘连及炎性充血水肿，胆囊三角解剖不清。②慢性胆囊炎，病史长，反复多次发作，胆囊萎缩，胆囊三角区为“冰冻样粘连”。③术中出血，胆囊动脉损伤或术中操作误入胆囊床深层致出血。腹腔镜下止血失败。④胆囊管结石嵌顿,压迫部分胆总管，而II不能挤压到胆囊方向，属于Mirrzzi综合症型，继续LC操作胆管损伤机率高。⑤腹腔内广泛粘连，勉强操作有可能损伤胃肠等其它组织。⑦继

7、发胆总管结石。术中发现胆总管扩张，怀疑胆囊内小结石排入胆总管，致继发性胆总管结石。⑧术中发现有胆漏，腹腔镜下无法明确原因，不得不中转MCo3.2LC中转MC的意义腹腔镜胆•囊切除术、小切口胆囊切除术均为微创外科技术(MIS)。由腹腔镜胆囊切除术已处理了部分操作，使得中转小切口胆囊切除术相对简单，并且没有改变手术微创结果；与传统开腹人切口胆囊切除术相比较，小切口胆囊切除术还具有创伤小，对内环境小，术后患者痛苦小等优点。所以，在LC术中遇到困难吋选择MC,利用传统手术积累的经验解决术中问题,手术安全、可靠，而口

8、还不失微创特色，符合病人的利益。总之，腹腔镜胆囊切除术中转小切口胆囊切除术具有微创、恢复快等优点，能大大减轻患者痛苦，提高患者满意度，值得临床应用。参考文献⑴曹启鸾，杨远秋，张晓蓉•双极BiClamp钳替代钛夹在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]・中华消化外科杂志,2007,6(2):138-139.