小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较分析

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1、小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较分析【摘要】目的比较小切口胆囊切除术(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)2种术式的特点。方法对比研究24例MC与同期开展的24例LC临床资料。结果两组的手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间差异无显著性,但在医疗费用上LC明显高于MC。结论MC与LC微创程度相近,但MC对Calot三角操作直接,安全,且费用低,更易于在基层医院推广应用。  关键词小切口胆囊切除术腹腔镜  parativeanalysisoflaparoscopecholecystectomyandmini-incisioncholecystectomy  【Abstract】

2、ObjectiveTocamparethecharactersofmini-incisioncholecystectomy(MC)y(LC).Methods24caseseperiode,timeofboeintedicalexpenseuchhigherinLCgroupthanMCgroup.ConclusionThedegreeoftraumacausedbyMCandLCissimilar.ItismoredirectandsaverthanLCduringtheoperationinCalottrianglezone.ThecostofMCislessthanLC

3、,anditismoreappropriatetoperforminbasichospital.  Keyini-incisioncholecystectomylaparoscope  腹腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、恢复快等优点已广泛开展,而小切口胆囊切除术(MC)也有其自身特点。现将我院2003年6月~2004年6月行LC和MC的临床资料作对比研究,现总结如下。  1资料与方法  1.1一般资料MC组27例,男8例,女19例;年龄17~65岁,平均39岁,慢性结石性胆囊炎23例,胆囊息肉4例。同期行LC196例,将术前认为适应做LC的随机抽出27例,男5例,女22例;

4、年龄16~80岁,平均41岁;慢性结石性胆囊炎25例,胆囊息肉2例。  1.2手术方法LC采用美国Stryker腹腔镜,MC采用XQB-A型小切口手术器械。LC采用插管全麻,腹壁四孔操作,穿刺锥经脐下缘刺入,解剖胆囊三角是手术关键,胆囊动脉上钛夹,胆囊管上钛夹后剪断,电凝钩分离胆囊,剑突下穿刺孔取出胆囊,穿刺孔皮肤缝合关闭。MC采用插管全麻,取右上腹肋缘下斜切口4~5cm,腹直肌不切断,将其分开,进腹后用带光窄S拉钩暴露术野,胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断,或直视下结扎,切除胆囊后胆囊床电凝止血,一般不置引流。  1.3统计学方法定量数据以(ˉx±s)表示,采用t检验。 

5、 2结果  见表1。MC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间上差异无显著性,但在医疗费用上LC明显高于MC。  表1两组患者围手术期多指标单因素对比结果(略)  注:MC组与LC组比较,P<0.05  3讨论  自从Langenbuch1882年首次施行胆囊切除术成功后,开腹胆囊切除术(OC)一直是胆道外科手术中最常做的手术[1],1982年Dubois曾介绍MC,但没有引起临床外科医生的注意。在1987年随着LC的问世,才引起人们对MC的关注[2]。微创手术是近年来外科发展的趋势。MC与LC相比也具备创伤小、术后恢复快的自身优点,同属微创性手术。体形、

6、胆囊位置、胆囊病变程度是影响MC的三要素,选择手术适应证与其有关。LC是在电视腹腔镜下间接观视操作,外科医生受二维图像、视野、牵拉、机械等方面的限制,加上术者不能用手触摸或相对缺乏经验,是LC具有一定的潜在危险性,特别是在腹腔粘连、术野不清,解剖变异、Calot三角区粘连不清、误夹、夹闭不全脱落等因素下,LC更易出现并发症[3]。据黄志强报道LC的胆管损伤率是OC的3倍[4]。因MC术式与OC相似,而创伤近于LC,故MC兼有OC及LC的优点,其手术指征更宽。对施行LC有相对禁忌证的患者,可选择MC。  实践中证实MC的优势在于:在直视下进行,能较好地分离粘连及清楚识别胆囊管

7、、胆总管、肝总管及胆囊动脉等重要结构。遇严重出血或其它特殊情况,可立即扩大创口[5];并可行术中胆道造影及时明确胆道情况,预防胆道结石残留;在胆囊管较粗时,有时LC的钛夹钳夹不全,而MC则能完全充分地结扎;MC无需气腹,避免LC的CO2气腹对机体造成的干扰及出现皮下、纵隔气肿、气胸等并发症;LC则必须在全麻下进行,而MC对麻醉的选择更加灵活,在不适于全麻的患者,可采用硬膜外麻醉;切口一般在3~5cm,与LC切口的总长度无异;MC能在胆囊床注射利多卡因以防止胆心反射;MC无需特殊的设备及人员配备,可在基层医院广泛开展

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