小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较分析

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1、小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术比较分析【摘要】目的比较小切口胆囊切除术（MC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）2种术式的特点。方法对比研究24例MC与同期开展的24例LC临床资料。结果两组的手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间差异无显著性，但在医疗费用上LC明显高于MC。结论MC与LC微创程度相近，但MC对Calot三角操作直接，安全，且费用低，更易于在基层医院推广应用。　　关键词小切口胆囊切除术腹腔镜　　Comparativeanalysisoflaparoscopecholecystectomyandmini-incisioncholecystectomy　　【Abstract】Objec

2、tiveTocamparethecharactersofmini-incisioncholecystectomy（MC）withlaparoscopecholecystectomy（LC）.Methods24caseswithMCand24caseswithLCatthesameperiodwerecomparativelystud-ied.ResultsTherewerenodifferencesofoperationtime，timeofbowlfunctionrecoveryandhospitalizedtimeintwogroups，butmedicalexpensewasmuch

3、higherinLCgroupthanMCgroup.ConclusionThedegreeoftraumacausedbyMCandLCissimilar.Itismoredirectand6saverthanLCduringtheoperationinCalottrianglezone.ThecostofMCislessthanLC，anditismoreappropriatetoperforminbasichospital.　　Keywordsmini-incisioncholecystectomylaparoscope　　腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小、恢复快等优点已广泛开展，而

4、小切口胆囊切除术（MC）也有其自身特点。现将我院2003年6月～2004年6月行LC和MC的临床资料作对比研究，现总结如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料MC组27例，男8例，女19例;年龄17～65岁，平均39岁，慢性结石性胆囊炎23例，胆囊息肉4例。同期行LC196例，将术前认为适应做LC的随机抽出27例，男5例，女22例;年龄16～80岁，平均41岁;慢性结石性胆囊炎25例，胆囊息肉2例。　　1.2手术方法6LC采用美国Stryker腹腔镜，MC采用XQB-A型小切口手术器械。LC采用插管全麻，腹壁四孔操作，穿刺锥经脐下缘刺入，解剖胆囊三角是手术关键，胆囊动脉上钛夹，胆囊管上钛夹

5、后剪断，电凝钩分离胆囊，剑突下穿刺孔取出胆囊，穿刺孔皮肤缝合关闭。MC采用插管全麻，取右上腹肋缘下斜切口4～5cm，腹直肌不切断，将其分开，进腹后用带光窄S拉钩暴露术野，胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断，或直视下结扎，切除胆囊后胆囊床电凝止血，一般不置引流。　　1.3统计学方法定量数据以（ˉx±s）表示，采用t检验。　　2结果　　见表1。MC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间上差异无显著性，但在医疗费用上LC明显高于MC。　　表1两组患者围手术期多指标单因素对比结果（略）　　注:MC组与LC组比较，P<0.05　　3讨论　　自从Langenbuch1882年首次施行胆

6、囊切除术成功后，开腹胆囊切除术（OC）一直是胆道外科手术中最常做的手术［1］，1982年Dubois曾介绍MC，但没有引起临床外科医生的注意。在1987年随着LC的问世，才引起人们对MC的关注［2］6。微创手术是近年来外科发展的趋势。MC与LC相比也具备创伤小、术后恢复快的自身优点，同属微创性手术。体形、胆囊位置、胆囊病变程度是影响MC的三要素，选择手术适应证与其有关。LC是在电视腹腔镜下间接观视操作，外科医生受二维图像、视野、牵拉、机械等方面的限制，加上术者不能用手触摸或相对缺乏经验，是LC具有一定的潜在危险性，特别是在腹腔粘连、术野不清，解剖变异、Calot三角区粘连不清、误夹、夹闭不

7、全脱落等因素下，LC更易出现并发症［3］。据黄志强报道LC的胆管损伤率是OC的3倍［4］。因MC术式与OC相似，而创伤近于LC，故MC兼有OC及LC的优点，其手术指征更宽。对施行LC有相对禁忌证的患者，可选择MC。　　实践中证实MC的优势在于:在直视下进行，能较好地分离粘连及清楚识别胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉等重要结构。遇严重出血或其它特殊情况，可立即扩大创口［5］;并可行术中胆道造影及时明确胆道情况，预防胆道结石