复杂腹腔镜胆囊切除术中胆囊切开引导胆囊管的临床应用

《复杂腹腔镜胆囊切除术中胆囊切开引导胆囊管的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、复杂腹腔镜胆囊切除术中胆囊切开引导胆囊管的临床应用王革新(四川省南充市嘉陵区金宝镇卫生院四川南充637131)【摘要】目的：研究针对复杂腹腔镜胆囊切除术患者应用术中胆囊切开引导胆囊管手术进行治疗的临床效果及作用。方法：选择的腹腔镜复杂胆囊切除术患者100例分组治疗，对照组均实施常规腹腔镜胆囊切除术，研究组均实施胆囊切开引导胆囊管术。将两组患者的手术情况以及肝外胆•管损伤发牛率情况进行对比。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、中转开腹率以及肝外胆管损伤率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)o结论：复杂腹腔镜胆囊切除术中胆囊切开引导胆囊

2、管手术可以显著降低手术难度,缩短手术时间，安全性高。【关键词】胆囊；腹腔镜；胆囊切除术【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-0202-02腔镜胆囊切除术(LC)因创伤小、康复快，近年来己成为胆囊切除术的金标准⑴。针对急性化脓性或慢性萎缩性胆囊炎等较为复杂的胆囊疾病患者变而言，实施腹腔镜手术时将有可能存在胆囊充血水肿、Calot三角解剖不清以及右下腹粘连问题。如果在这种状态下实施分离胆囊管，可能导致肝外胆管损伤等各种严重并发症，将显著提升中转开腹术比例。我院积极探索研究针对复杂腹腔镜胆•囊切除术患者应用术中胆囊切开引导胆囊管手术进行

3、治疗的临床效果及作用，取得了有价值的临床经验。具体外科如下。1.资料与方法1.1一般资料木研究时间为2013年1月・2014年6月，研究对象为此期间我院收治的复杂胆囊病变患者，共计100例。其中男70例、女30例；患者年龄范围为25〜75岁，平均(44.5±6.6)岁。在具体疾病类型中，含急性化脓性胆囊炎(或结石)患者54例、亚急性化脓性胆囊炎(或结石)患者36例以及慢性萎缩性胆囊炎(或结石)患者10例。患者均存在Calot三角严重充血、水肿及粘连，解剖关系不清起等相关临床病征。在征得患者知情同意的前提下按照病例顺序随机平均分为研究组和对照组，各50例。两组患者性

4、别、年龄以及具体疾病类型等相关方面数据差异不具有显著性(P>0.05),具有可比性。1.2方法①对照组均实施常规腹腔镜胆囊切除术。于Calot三角分离胆囊管，顺逆结合切除胆囊。②研究组均实施胆囊切开引导胆囊管术。切开胆囊壶部或体部，先将胆汁吸净，将结石取出，辨认胆囊管的开口，将其作为分离Calot三角的标志，采用钛夹夹闭胆囊管(胆囊管可完全分离)或于腹腔镜下缝扎胆囊管断端(胆囊管紧贴胆总管难以分离)。两组患者术后均予以常规引流并实施预防性抗感染治疗。1.3观察指标将两组患者的手术情况以及肝外胆管损伤发生率情况进行对比。具体内容为手术吋间、术中岀血量、住院吋间、住院费用、中

5、转开腹等。1.4统计学分析本实验数据分析采用SPSS18.0统计软件进行。相关测量资料采用t或X2检验，计量数据用百分比表示。P<0.05为差异具有统计学意义。2•结果研究组患者手术时间、术中出血量、住院吋间、住院费用、中转开腹率以及肝外胆管损伤率均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)o具体见表表2。表1两组患者手术治疗临床相关情况比较(x-±s)®组别例数手术吋间(min)术中岀血量(ml)住院时间(d)研究组5089.5±12.4120.6±18.67.5±1.8200.8±2

6、5.8对照组50120.2±：18.：l14.6±3.4t/X29.894217.83013.050P<0.05<0.05<0.05表2两组患者手术治疗临床相关情况比较(x-±s)②组别例数住院费用(元)中转开腹［n(%)］肝外胆管损伤［n(%)］研究组504525.5±758.22(4.00)0(0.00)对照组507225.5±882.212(24.00)8(16.00)t/X216.4128.316.66P<0.05<0.05<0.053•讨论LC术中并发症(如胆道损

7、伤)和术后残留病变(如胆囊残留、残留胆总管结石)越来越受到重视⑵。能否顺利应用腔镜胆囊切除术治疗复杂胆囊疾病，其关键因素在于是否可以成功实现对胆囊三角的处理。复杂胆囊病变由于Calot三角粘连严重，胆囊充血、水肿明显，胆囊壁增厚，其胆囊管将增粗、变短，胆囊也不易牵拉和显露。在这种条件下实施LC,将会增加医源性胆管损伤发生率。研究表明，应用吸引器钝性分离Calot三角，因为其不存在锐利结构，分离吋不会损伤胆管，口冲洗功能可以确保术野清晰，防止盲目分离，所以胆管损伤率低。本研究中，对照组均实施常