丝线结扎在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会

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1、丝线结扎在腹腔镜胆囊切除术中的应用体会张鹏张宏（通讯作者）（中国医科大学附属盛京医院普外科辽宁沈阳110004}【摘要】目的：探讨LC中腹腔内丝线打结法代替钛夹及可吸收夹处理胆囊管及胆囊动脉的可行性及安全性。方法：选取2008年3月〜2013年3月收治的268例腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecystectomy,LC）患者括急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊息肉等），均在腹腔镜下用7号慕思线处理结扎胆囊动脉及胆囊颈管，代替传统钛夹或可吸收夹。结论:268例中无中转开服，无胆囊结扎线脱落，无出血，无术后并发症，熟练的腹腔内丝线打结法安全可靠，适合

2、基层医院开展。【关键词】丝线打结腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）08-0259-01胆囊切除术是普外科最常见的手术之一，随着腹腔镜技术的发展成熟，LC术己成为胆囊切除术的金标准。然而传统LC处理胆囊管及胆囊动脉时需用钛夹或可吸收夹，钛夹具有容易脱落，无法再做磁共振的特点，可吸收夹因术中需要2-4枚总体价格昂贵，不利于在基层医院全面开展，我们由外院学习引入并改良，进行腹腔镜下腹腔内打结，处理胆囊管及胆囊动脉收到满意效果。1资料和方法1.1一般资料：选取我院2008年3月〜2013年3月收治的268例腹腔镜肭囊切除术患者（

3、包括急性结石性胆囊炎，急性非结石性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊息肉等），男性143例，女性125例，年龄范围25〜84岁，平均年龄60.3岁；其中急性结石性胆囊炎105例，急性非结石性胆囊炎16例，慢性肭囊炎23例，肭囊息肉24例1.2手术方法：全麻后，右高头高位，四孔法置入腔镜器械，分离胆囊三角后，掏空胆囊管后脂肪，由主操作空钳带线入腹腔，一端于腹腔外，腹腔端置于胆囊管前方，将断端由胆囊管后绕出，由两线交叉处下方进钳抓住线断端并绕出做成第一个节，可调整位置并在腹腔内反向拉紧，将短端线头绕在长线头后方，向冋拉线，绕成一小圈后，有圈内进钳拽住线头短端拉出，打成正结，相同方法做第三重结（由于操

4、作熟练，配合默契每个三重结控制在1-2分钟，基本不影响手术吋间）。胆囊端可根据情况做或不做结。相同方法结扎胆囊动脉，电勾或超声刀剔除胆囊。1结果268例均未中转开腹，艽中留置引流管72例，胆囊穿孔14例，慢性胆囊炎85例，胆囊息肉70例，手术时间35-134分钟，中位吋间57分钟。72例带引流管术后1-2天拔出，术后第一天均进流食，术后住院吋间3-7天，平均4.7天。无胆漏，无腹腔出血，无死亡病例。2讨论丝线结扎是腹腔手术的基本操作，腹腔镜由于手无法伸进腹腔及手术器械限制影响了腹腔镜下操作，使腹腔镜下打结比较闲难。而艽他的结扎方法如钛夹和可吸收夹有着一定的弊端，钛夹因为金属夹长期留在体

5、内无法进行MRI检査而逐渐取缔，可吸收夹因价格昂贵而增加了患者经济负担，也不被常规采用。我们在接受别人的经验及自己的不断摸索和反复操练下，总结出一套腹腔镜下打结的方法和操作技巧（特别是适合胆囊手术的操作孔）。使腹腔镜下丝线结扎更加成熟，更加利于在LC术中开展。LC术中丝线结扎仍需注意以下要点：①由于胆囊颈管有吋较宽，结扎线宜采用7号或10号幕丝线。②胆囊动脉由于较游离，故易用原位打结。③丝线腹腔端留长度适合，利于绕线。④腹腔内打结由于腹腔镜放大作用可观察到线结方向，故线结保持正结，从而减少线结脱落的可能。⑤拉紧线结吋两把钳子尽量靠近线结，避免打结吋丝线断裂或钳子脱落而误伤周围组织。⑥拉

6、紧线结吋两把钳子保持与线结在一个平面上。总之，熟练的练习，仔细认真的操作，可以使腹腔内打结成熟可靠，减少手术并发症，适合在基层医院开展。参考文献[1】胡三元，长光水，于文滨，等.腹腔内留置钦夹转归的实验研究中华普通外科杂志，[」].200419(7)438-439.[2】孙镇蛟林森旺腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因分析和防治[门中国微创外科杂志2004，4(2):130〜131.[3]AmorteguiJD，RestrepoH.Knotsecurityinlaparoscopicsurgery.Acomparativestudywithconventionalknots[J].SurgE门

7、dose，2002，16(11):1598-1602.[4]ZhuJ,XuAA.Cancross-handedapproachimprovemaneuverintransumbilicallaparoscopicsurgery[j].SurgEndosc，2013,27(4):1444-1445.