资源描述：
《腹腔镜胆囊切除术临床应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、腹腔镜胆囊切除术临床应用体会【摘要】目的观察腹腔镜胆囊切除术的手术方法和临床效果。方法对120例腹腔镜胆囊切除术患者的临床效果进行回顾性分析。结果120例患者中转开腹4例,其余均顺利切除胆囊,无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、手术时间短等优点,值得临床推广应用。【关键词】腹腔镜手术;胆囊切除Clinicaleffectsof120casesunderwentlaparoscopiccholecystectomyYANGWen-hao.Departmentofgeneralsurgery,HospitalofChinesemedi
2、cine,Xingning574500,China【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectsandSurgicaltechniquesoflaparoscopiccholecystectomy(LC).MethodsTheclinicaldataof120casesunderwentLCwereretrospectivelyanalyzed.ResultsAmong120cases,4casesofconversionandtherestweresmoothremovalofthegallbladder.Th
3、erewasnodeathandserious5complication.ConclusionLCwiththeadvantagesoflesstrauma,lessbleeding,rapidpostoperativerecovery,shortoperationtimeandsoon,itisworthyofclinicalapplication.【Keywords】Laparoscopicsurgery;Cho1ecystectomy腹腔镜胆囊切除术(LC)是目前胆囊良性疾病手术治疗的首选方法[1],也是目前腹部外科最常施行的手术之一[2]。我院于20
4、07年2月至2009年2月共施行LC120例,对120例患者临床资料进行回顾性分析,总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2007年2月至2009年2月于我院行LC患者120例,其中男75例,女45例,年龄26~68岁,平均年龄37.4岁,有右上腹痛及腹胀症状的110例,伴右肩背部周围放射痛的96例,伴发热22例。B超示:胆囊结石93例,胆囊>8cm的86例,胆囊息肉14例,无结石性急性胆囊炎11例。1.2方法术前常规检查肝胆B超、心电图、血常规、肝肾功能、肝炎系列+HIV等项目,术前采用气管内插管全麻。取平卧位,在脐上缘做一2cm线形切口,刺入
5、腹针,注入二氧化碳,压力10~14mmHg后拔针。接着,经该切口穿入10mm5trocar,置入腹腔镜,并调节患者体位为头高脚低。左侧稍微倾斜。采用三孔或四孔技术,镜下探查胆囊、胆囊三角、胆总管解剖及炎症、粘连程度,顺行、逆行或顺逆结合法剥离胆囊[3],术中胆囊管和胆囊动脉全部常见用钛夹夹闭,胆囊管用剪刀切断,胆囊动脉用电刀切断,胆囊床普遍电凝处理。电凝止血,盐水冲洗,从剑突下切口取出胆囊。最后,取出器械,缝合切口。2结果120例患者通过施行LC,116例成功切除胆囊,中转开腹4例。116例LC成功手术患者全部于术后6h即可离床活动,第3天进半流食,胸腹部皮
6、下气肿全部吸收消失,一周后痊愈出院。发生并发症6例,其中切口出血3例,胆道损伤3例,切口感染2例。4例开腹患者中2例因术中出血多,术野不清,为避免副损伤而中转开腹;1例术中发现胆囊质硬,怀疑有癌变可能,中转开腹切除胆囊后,并行区域淋巴结清扫,术后病理证实为胆囊癌;1例术后第3天发现引流管胆汁12h内约280ml,考虑胆漏,开腹手术证实为胆囊管钛夹半脱落,胆囊管缝扎后,冲洗腹腔,放引流管。全部患者后均治愈,无死亡病例。3讨论5LC因具有患者创伤轻,术中出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、疼痛轻、脏器功能恢复快、切口美观等优点而倍受青睐,但行LC应特别注意适应
7、证的选择,其目的在于减少并发症,提高治愈率及安全性。胆囊急性炎症期,囊壁增厚,胆囊肿大,渗出增加,与周同组织粘连,改变了原来的解剖位置,导致手术难度加大。明显的急性坏疽性胆囊炎及B超提示胆囊壁厚>6mm往往胆囊三角区解剖不清,应慎行LC。此时分离力度不要太大,避免将胆囊管、胆囊动脉撕断。在处理胆囊管时严格把握对胆囊三角的解离关系,粘连极为严重者,应遵循顺胆囊壶腹向下解剖胆囊管的原则,看清壶腹部由粗变细的位置,此处就是胆囊管,胆囊管上钛夹要力度适中。胆囊管结石嵌顿的患者,应用分离钳从胆囊管汇入胆总管处自下而上挤压,一般胆囊管结石都能挤出[4],结石嵌顿处胆囊管
8、呈球形体,若与胆总管汇合处细小可直接应用钛夹夹闭;若
