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时间:2018-10-08
《腹腔镜下胆囊切除术临床护理体会》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜下胆囊切除术临床护理体会昆山市第三人民医院215300摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期的护理方式和特点。方法回顾性分析54例LC的围术期护理过程。结果54例患者经治疗及护理后均痊愈出院,平均住院6天。结论对LC患者实施有效的围术期护理,可以使患者安全度过围术期。关键词:腹腔镜;胆囊切除术;围术期腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点。随着腹腔镜技术的广泛开展及技术的不断成熟,目前临床上95%的胆囊切除术均可以通过腹腔镜来完成,腹腔镜胆囊切除术己成为治疗胆结石、胆囊
2、息肉的金标准及首选方法。我科2014年01月至今采用腹腔镜技术治疗胆囊良性疾病共52例,效果满意。现将护理体会总结如下。1临床资料木组54例患者,男17例,女37例;年龄36〜78岁。按照疾病类型分为症状性胆囊结石28例,无症状性胆囊结石13例,肭囊息肉7例,肭囊炎4例。全部病例均需根据病史、体征及辅助检查(彩色多普勒超声检查、CT或核磁共振)确诊为胆囊疾病后行腹腔镜下胆囊切除术。2护理2.1术前护理饮食护理术前一天进少量无濟饮食,禁食产气食物,如牛奶、豆浆等,术前6〜8h禁水,并给予蓖麻油20ml口服,术前留置尿管及胃管,术前备皮时注意脐部污垢的清洗。2.1.2心理护理虽然是
3、微创手术,但是病人难免会有紧张焦虑畏惧的情绪,做好术前宣教,介绍手术的过程及术后的注意事项,以消除顾虑,建立良好的护患关系。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化由于手术的麻醉方式是全麻,术后要用心电监护,密切观察病人的生命体征及血氧饱和度的变化,每15min巡视病人一次并做好相关记录,观察病人神志恢复情况,保持呼吸道通畅,观察奋无腹胀、肌紧张、发热等情况,胃管接负压,观察引流液的量,颜色。麻醉清醒后无特殊情况可以拔除胃管,2〜3h可下床活动,次日可进流食,宜少量多餐,1周后可进普食。宜进低脂易消化的食物,禁食产气的食物。2.2.2疼痛观察处理LC术后一般疼痛较轻,主要与腹腔
4、急性扩张致小血管撕裂,神经牵拉和疼痛介质释放有关。主要为腹部不适感。多见于上腹、下腹及肩背部,以上腹部多见,一般维持10h,24h后明显减轻,临床多不需特殊处理。对疼痛明显者可予以一般镇痛处理。2.2.3静脉补液及抗生素的应用根据病情的需要,静脉补充液体及维持水、电解质及酸碱平衡。应用抗生素预防术后感染。2.2.4伤口护理术后第3天常规换药,主要观察伤口有无渗血、渗液及红肿现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀,全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。2.2.5饮食护理因LC手术创伤小,一般应鼓励患者早进食、早活动。一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水,若无呛咳和恶心、呕吐即可进食,以清淡易消化
5、、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜,以保证充足的营养,增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位,进行床上活动,术后第一天及可下床活动,以促进肠道蠕动及功能的恢复。2.2.6并发症的护理及观察(1)呕吐:呕吐是腹腔镜手术后的最常见症状,主要因素是术中麻醉药物引起中枢性呕吐,腹腔镜胆囊切除术(LC)对腹腔内灌注大量CO2及手术本身牵拉所致胃肠功能干扰及术后用药引起。(2)腹腔内出血:这是LC较为常见的并发症,术后每30min监测生命体征一次,病情平稳后改为4h—次,连续监测24h,观察病人的面色,如腹胀、腹痛明显,引流增多、颜色为鲜红则表示有腹腔内出血,
6、位及吋报告医生,遵医嘱给予相应护理措施。(3)腹腔脓肿、肠粘连:术后注意体温变化,协助病人尽早下床活动,以促进肠蠕动,如病人出现高热、腹痛、无排便排气,则应警惕腹腔脓肿,肠粘连的发生。(4)胆漏:是LC常见并发症,要告知病人术后要注意休息,避免剧烈运动,注意保暖,避免上呼吸道感染引起咳嗽,保持大便通畅,防止负压增加。如出现腹膜刺激征明显、腹胀、黄疤等症状应考虑为胆漏。3出院指导腹腔镜胆囊切除术患者住院吋间最短3天,最长5天,平均4天可以痊愈出院。出院时嘱患者数周内避免剧烈活动;进食低脂、高维生素、高热量、高蛋白的饮食,禁食辛辣刺激性食物;观察腹部体征,如奋腹痛等异常情况随吋复诊
7、;注意个人卫生,保持皮肤清洁,避免切U感染。4小结近年来,腹腔镜胆囊切除术被越来越多的患者接受,损伤小、恢复快,手术一般均顺利。术中的体位护理虽然简单,但需护理人员认真重视体位护理的正确性,观察术中出现的其他情况及应对处理,避免体位不当给患者造成任何并发症和不必要的纠纷,而影响手术的成功。我们增加了患者出科后的冋访,有的患者对护理工作提出了真实宝贵的意见,便于进一步改进。在以后的工作中,希望进一步总结提高体位护理的经验,向同道们学习交流,能为临床手术的安全和成功提供有利的条件。参考文献:[1
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